Упрощенная HTML-версия
90
ВД испытывает на протяжении беременности большие изменения, чем
АД. Если ЦВД (правое предсердие, правый желудочек, легочная артерия) и
давление вене верхних конечностей не проявляют изменений, то давление в
легочных венах прогрессивно увеличивается от 8 до 24 см. водного столба к
концу беременности. В последнем триместре беременности по причине сдав-
ливания нижней полой вены беременной маткой выбрасываемая под давле-
нием кровь поступает в подвздошные вены.
При этом обратный венозный кровоток в случаях неэффективности со-
кращает количество поступающей в сердце венозной крови и одновременно
понижает объемную скорость сердца и АД до уровня, при котором может
развиться коллапс. При обычных условиях сопротивление периферических
сосудов зависят от отношения между системным АД и объемной скоростью
сердца. Основную причину понижения сопротивления периферических сосу-
дов при беременности составляет наличие последа, в который поступает зна-
чительная часть объемной скорости сердца при очень небольшом сопротив-
лении в плаценте.
Повышенная объемная скорость сердца распределяется преимуществен-
но на плод и матку, в кишечник, почки и иные органы, обеспечивающие вы-
деление продуктов метаболизма.
Таким образом, основными изменениями гемодинамики при физиоло-
гической беременности являются:
–
Прирост объема крови
–
гиперволемия, увеличение сердечного выброса
(СВ), увеличение ЧСС, увеличение венозного давления. При этом наблюда-
ется увеличение массы тела, рост матки, развитие и рост плаценты, увеличе-
ние скорости метаболических процессов (на 15 – 20 %), включение плацен-
тарного кровообращения, увеличение кровотока (% - 7 раз), увеличение мас-
сы циркуляционной крови.
–
Увеличение объема плазмы крови (начинает увеличиваться с 10 недели бе-
ременности и постепенно увеличивается до конца беременности, максималь-
но до 34 недели); к родам немного снижается до 40 – 48 % по сравнению с
объемом плазмы у небеременных женщин. Он достигает 4-х литров, а у не-
беременных женщин
–
2,5 л.
–
Увеличение объема эритроцитов (в меньшей степени, с 10 недели беремен-
ности и увеличивается до конца беременности) до 25 %. При приеме железа
объем эритроцитов увеличивается до 32 % без приема железа –12 %.
–
К 26 неделе, так как увеличение объема плазмы превышает увеличение
циркулирующих эритроцитов, развивается физиологическая анемия бере-
менности. В норме для беременных характерно снижение гемоглобина.
Нижняя граница нормы для беременных 110 г/л гемоглобина. Снижается ге-
матокрит до 32 – 34 %.
–
ОЦК увеличивается максимально к 30 – 32 неделе - до 48 %. Вне беремен-
ности ОЦК
–
6,5 % от веса тела, во время беременности 10 % от веса тела.
Большее увеличение ОЦК в 1 и 2 триместрах, а далее идет постепенная ста-
билизация увеличения ОЦК, к родам отмечается его снижение.