Упрощенная HTML-версия
89
зателем гемодинамики. Со второго триместра беременности наблюдается не-
большое снижение дистолического артериального давления (ДАД).
Самое низкое дистолическое давление наблюдается обычно на 28-й не-
деле, затем оно увеличивается и к ее завершению соответствует уровню, от-
мечаемому до беременности.
Значительное снижение ОПСС связывают с образованием маточного
круга кровообращения и с низким сопротивлением, а также с сосудорасши-
ряющим действием эстрогенов и прогестерона. Снижение ОПСС, как и
уменьшение вязкости крови, облегчает гемоциркуляцию и снижает после
нагрузку на сердце.
Во время родов происходит быстрое и значительное повышение систо-
лического, диастолического и пульсового АД. Подъем АД обусловлен и та-
кой причиной, как полная окклюзия дистального отдела аорты и/или общих
повздошных артерий. Поэтому кровь, выброшенная левым желудочком, рас-
пределяется только в верхнем и среднем отдела туловища.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает максимума в III три-
местре беременности, когда она на 15 – 20 уд/мин превышает ЧСС у небере-
менных женщин. Таким образом, в норме ЧСС у женщин в поздние сроки
беременности составляет 80 – 95 уд/мин, причем она одинакова как у спя-
щих, так и у бодрствующих женщин.
Активность ренина в плазме и содержание ангиотензина 1 значительно
увеличиваются по мере прогрессирования беременности (пик
–
к 10-й неделе)
и быстро возвращаются к исходному уровню на 7-й день послеродового пе-
риода. Дневная экскреция альдостерона с мочой увеличивается до 34-ой не-
дели беременности с последующей нормализацией к концу 1-ой недели после
родов. Экскреция натрия с мочой существенно не изменялась во время бере-
менности, хотя она была несколько ниже, чем у женщин контрольной груп-
пы, Выявили существенную положительную корреляцию между уровнем
экстреции натрия и альдостерона, несмотря на отрицательную корреляцию
между активностью ренина в плазме крови и экстрецией альдостерона с мо-
чой. По-видимому, натрию принадлежит ведущая роль в регуляции секреции
альдостерона во время беременности. Показатели активности ренина в плаз-
ме не корректируют с уровнем экстреции натрия.
Увеличение содержания прогестерона в плазме во время беременности
может усиливать секрецию альдостерона, который в свою очередь подавляет
натрийурез, вызванный прогестероном. Изменение уровня альдостерона при-
водит к сдвигам солевого баланса. В результате повышенного выброса эстро-
генов и прогестерона повышается активность ренина и увеличивается содер-
жание антиотензина 1 и 11, что сопровождается уменьшением сосудистого
периферического сопротивления.
Хотя подъем уровня альдостерона должен приводить к снижению ак-
тивности ренина, происходит ее повышение под воздействием прогестерона
и эстрогенов. Возникающая при этом картина характерна и для первичного
гиперальдостеронизма, что может иногда быть причиной ошибочной диагно-
стики.