Упрощенная HTML-версия
88
сле чего увеличение продолжается, но медленнее. Объем циркулирующей
плазмы увеличивается почти на 50 % по сравнению с объемом плазмы у не-
беременной женщины (около 2600 мл) и к окончанию беременности достига-
ет 3900-4000 мл.
Объем эритроцитов возрастает, но в меньшей степени, чем объем плаз-
мы. Его увеличение также начинается с 10-й недели беременности и продол-
жается до ее окончания. Без дополнительного введения железа объем эрит-
роцитов у здоровой женщины увеличивается в среднем с 1400 мл в норме до
1650 мл к окончанию беременности, т.е. на 18%. При дополнительном прие-
ме железа объем эритроцитов у беременной возрастает на 430 мл, или на
32%. Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличе-
ние объема эритроцитов, возникает так называемая физиологическая анемия
беременных.
Как следствие различия в степени увеличения объема плазмы и эритро-
цитов, показатель гематокрита и концентрация гемоглобина в период бере-
менности снижается, достигая наименьших значений к 32-34 неделе, после
чего они несколько увеличиваются. В 34 недели беременности показатели
гематокрита и содержание гемоглобина у женщин, не получавших дополни-
тельно препаратов железа, соответственно равны 0,32-0,34 л/л и 105-110г/л
(при дополнительном приеме железа
–
соответственно 0,36 л/л и 120 г/л).
ОЦК увеличивается с 3 мес. беременности и достигает максимума на 36-
й неделе беременности, возрастая в среднем на 25-48 % от исходного уровня.
Наибольшее увеличение ОЦК происходит в I-II триместрах беременности, а
именно во время быстрого роста плаценты (в III триместре уменьшение ско-
рости роста плаценты происходит параллельно уменьшению темпа увеличе-
ния ОЦК у беременной).
В некоторых случаях масса циркулирующей крови увеличивается почти
вдвое, составляя 10 % от массы тела женщины (вне беременности ОЦК не
превышает 6,5 %). Это связано не только с увеличением объема маточно-
плацентарного кровеносного русла, но и массы молочных желез, а также с
расширением вен (особенно в области половых органов и нижних конечно-
стей). При этом, объем плазмы повышается на 35 – 50 %, а количество эрит-
роцитов – на 12 – 25 %. Быстро нарастающая диспропорция между объемом
плазмы и объемом форменных элементов крови приводит к тому, что на 26 –
32 неделе беременности содержание гемоглобина и количество эритроцитов,
несмотря на их абсолютное увеличение, может снижаться на 10 – 20 %, что
обусловливает развитие олигоцитемической гиповолемии и соответствующее
снижение вязкости крови. Максимальное снижение вязкости крови отмечает-
ся на 20 – 28 неделе беременности, к моменту родов вязкость крови достига-
ет нормального уровня.
Если количество эритроцитов увеличивается до конца беременности, то
ОП в конце беременности обычно уменьшается.
Во время нормально протекающей беременности артериальное давление
практически никогда не повышается и является довольно стабильным пока-