Упрощенная HTML-версия
86
Преходящая синоатриальная блокада и удлиненный Р- Qинтервал
наблюдаются редко. Чаще встречается поджелудочная эктопическая актив-
ность, что, возможно, объясняется большей склонностью женщин к парок-
сизмальной поджелудочной тахикардии в период беременности.
По данным эхокардиографии, во время беременности увеличивается
масса миокарда и размеры отделов сердца. При рентгенологическом иссле-
довании выявляется изменение контуров сердца, напоминающее митральную
конфигурацию, изменение ее происходит вследствие изменения положения
сердца. Увеличение полостей сердца связывают с увеличением ударного
объема.
До недавнего времени считали, что МОС (табл. 20) увеличивается по-
степенно до 30-32 нед. беременности, после чего уменьшается; к завершению
беременности он становится почти равным таковому у небеременных жен-
щин. Известно, что МОС увеличивается на 1 – 1,5 л/мин. в основном в тече-
ние первых 10 нед. беременности и к 20-й недели достигает в среднем 6 – 7
л/мин., сохраняясь на этом уровне до родов. Однако нередко к концу бере-
менности МОС начинает снижаться и в итоге лишь незначительно превыша-
ет исходную величину. При физиологически протекающей беременности
сердечный выброс в состоянии покоя к 26 – 32 неделе увеличивается на 32 %.
Величина МОС находится в прямой зависимости от положения, прини-
маемого женщиной. Установлено, что в положении беременной лежа на
спине нижняя полая вена почти полностью сдавливается увеличенной бере-
менной маткой, при этом приток венозной крови к сердцу уменьшается, со-
ответственно уменьшается и МОС, развивается гипоперфузионный синдром.
По данным R. Heiand и соавт. (1969), МОС при изменении позы беременной
из положения лежа на спине в положение лежа на боку при беременности 20-
24 нед. увеличивается на 8 %, при беременности 28 – 32 нед. – на 13, 6 % и в
последние дни беременности
–
на 28,5 %. Во время беременности МОС воз-
растает за счет учащения сердечных сокращений (в среднем на 10-20
уд/мин.) и увеличения ударного объема (последний может быть главным
фактором увеличения МОС). Параллельно с увеличением МОС и развитием
гипердинамической реакции кровообращения увеличивается и ОЦК.
При многоплодной беременности сердечный выброс к 20-й неделе уве-
личивается в большей степени, во время приближения родов он снижается
менее значительно, чем при беременности одним плодом.
Наибольшая интенсивность работы сердца отмечается в родах, когда ве-
нозный возврат во время каждой потуги повышается на 400-800 мл.
При схватках ударный объем увеличивается на 200-500 мл. Он может
быть на 30 % и выше ударного объема, измеренного между схватками. На
25% могут возрастать при схватках сердечный выброс и пульсовое давление.