Упрощенная HTML-версия
85
ГЛАВА 4. КАРДИО-РЕСПИРАТОРНАЯ СИСТЕМА В
ГЕСТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ
Гемодинамические изменения во время беременности являются адапта-
цией к сосуществованию организмов матери и плода и включают прирост
объема крови, увеличение сердечного выброса, частоты сердечных сокраще-
ний и венозного давления.
4.1 ГЕМОДИНАМИКА
Высокое стояние дна матки, ограничение подвижности диафрагмы при-
водит к изменению положения сердца в грудной клетке, наблюдающемуся у
30% женщин. В связи с этим у здоровых беременных систолический шум на
верхушке выслушивается у 50% , на легочной артерии – у 10%.
Необходимо подчеркнуть, что на верхушке сердца систолический шум,
как правило, малой интенсивности, на легочной артерии – средней; длитель-
ность шума – не более 2/3 систолы; на верхушке систолический шум нарас-
тающий – убывающий с коротким крещендо, на легочной артерии – ромбо-
видный.
После физической нагрузки интенсивность шума возрастает, и он выяв-
ляется чаще.
Часто возникает 1 тон вследствие увеличения фазы асинхронного
напряжения (0 – 1 тон увеличивается во время беременности до 0,08 с) и уве-
личения физиологического асинхроизма сокращений правого и левого желу-
дочков. При физиологической беременности существенных изменений II то-
на не отмечается. Акцентирование его на легочной артерии находят несколь-
ко чаще, чем у небеременных молодых женщин. Акцент II тона на легочной
артерии в ряде случаев объясняется увеличением аортального компонента.
Дополнительные тоны во время беременности регистрируются так же часто,
как у небеременных женщин. Чаще они возникают во II триместре, реже в III
триместре беременности и исчезают через 5 – 7 дней после родов.
Серийные ЭКГ показали, что при беременности существует стойкий
сдвиг электрической оси влево в соответствии с анатомической позицией
сердца. Имеется также ротация сердца по часовой стрелке, в результате ко-
торой волна S в I отведении и волна Q часто сочетаются с инвертированной
волной Т в III отведении. Эти изменения похожи на таковые при эмболии ле-
гочной артерии. Изменения в III отведении имеют тенденцию к нормализа-
ции при глубоком дыхании.
Требует внимания оценка SТ сегмента и Т волны, изменения которых
встречаются у отдельных беременных без заболевания сердца. Эти измене-
ния исчезают после беременности и могут вновь возникнуть при последую-
щих беременностях.