Упрощенная HTML-версия
69
наиболее заметным во второй половине беременности (к 30-34-м неделям).
Предполагается, что снижение КОД и осмоляльности является ключевым
фактором, обеспечивающим интенсивный обмен между организмом матери и
плода. Немаловажно и их значение в формировании амниотической жидко-
сти, изменение объема которой во многом зависит от величины КОД и осмо-
ляльности плазмы матери.
После родов происходит дальнейшее снижение КОД, что особенно
опасно при проведении инфузионной терапии растворами кристаллоидов
вследствие опасности развития интерстициального отека легких.
3.1. ВОДНОЕ РАВНОВЕСИЕ
Водное равновесие изменяется во время беременности в отношении об-
щего количества воды в организме, так и ее распределения в различных сек-
торах и разделах. Общее количество воды к концу первого триместра бере-
менности близко к значениям, полученным на 6-8 неделях послеродового пе-
риода. В последующем количество воды колеблется в среднем от 8,5 л до 7,6 л.
Общее количество задерживаемой воды на 10-30 неделях беременности
объясняется объемом накопленных жидкостей плодом, последом, около-
плодной жидкостью, увеличением объема материнской крови и развитием
органов репродуктивной системы. Общее количество воды в организме рас-
пределяется в двух крупных секторах, отличающихся между собой по струк-
туре и концентрации ионов – клеточный сектор и внеклеточный, анатомиче-
ски разделяемые клеточными мембранами, допускающими интенсивный
водно-солевой обмен.
Количество внутриклеточной воды при беременности (в среднем
2000
мл) находится в плоде и материнских тканях. Общее количество внеклеточ-
ной жидкости распределяется следующим образом: плод и провизорные ор-
ганы – 2,4 л; материнский организм – 4,1 л (1,5 за счет роста плазматического
и эритроцитарного объема и 2,6 л – за счет роста объема интерстициальных
жидкостей).
В свою очередь внеклеточные жидкости распределяются по нескольким
отделам: внутрисосудисто (плазма крови), интерстициально (лимфа и около-
почечные жидкости), чрезклеточно (спинномозговая жидкость, серозные
жидкости и т.д.), внутрикостно и в хрящах (табл. 14).
При нормальной беременности происходит задержка большого количе-
ства внеклеточной жидкости, из которого большая часть находится в интер-
стициальном отделе; объем интерстиция увеличивается до конца беременно-
сти в среднем на 2,6 л. Этот процесс является результатом изменения равно-
весия сил, управляющих водно-солевым обменом в секторе микроциркуля-
ции. При нормальной беременности равновесие сил давления изменено, по-
скольку, с одной стороны прогрессивно увеличивается гидростатическое
давление за счет общего понижения венозного тонуса и тонуса вен нижних
конечностей, с другой стороны – понижается коллоидно-осмотическое дав-
ление плазмы в среднем на 20 % за счет понижения белков (
на 1г/100 мл).