Упрощенная HTML-версия
63
гемодинамических нарушений и частотой внутриутробной задержки разви-
тия плода, досрочного родоразрешения, операции кесарева сечения, а также
состоянием новорожденных.
Снижение скоростей кровотока в артерии пуповины в диастолу до нуле-
вых значений или появление ретроградного тока крови свидетельствует о
значительном увеличении сосудистого сопротивления в плаценте, что обыч-
но сочетается с критически высоким уровнем накопления лактата, гиперкап-
нии, гипоксемии и ацедемии у плода.
При комплексном исследовании артериального кровообращения плода
при наиболее частом осложнении беременности – фетоплацентарной недо-
статочности – отмечаются следующие изменения:
повышение индексов сосудистого сопротивления в артерии пуповины
(СДО более 3,0);
повышение индексов сосудистого сопротивления в аорте плода (СДО бо-
лее 8,0);
снижение индексов сосудистого сопротивления в средней мозговой арте-
рии (СДО менее 2,8);
снижение кровотока в почечных артериях;
нарушение внутрисердечной гемодинамики (появление реверсного крово-
тока через трикуспидальный клапан).
При фетоплацентарной недостаточности происходят нарушения внутри-
сердечной гемодинамики плода, заключающиеся в изменении отношения
максимальных скоростей кровотока через клапаны в пользу левых отделов
сердца, а также наличии регургитационного потока через трикуспидальный
клапан.
При критическом состоянии плода выявляются следующие изменения
плодовой гемодинамики:
нулевой или отрицательный кровоток в артерии пуповины;
регургитация через трикуспидальный клапан;
отсутствие диастолического компонента кровотока в аорте плода;
повышение диастолического компонента кровотока в средней мозговой
артерии;
нарушение кровотока в венозном протоке и нижней половой вене: в ве-
нозном протоке происходит снижение скорости кровотока в фазу поздней
диастолы, вплоть до нулевых или отрицательных значений; при этом пульса-
ционный индекс превышает 0,7; в нижней полой вене увеличивается ско-
рость реверсного потока крови (свыше 27,5–29 %) и появляется нулевой или
реверсный кровоток между систолическим и ранним диастолическим пото-
ками.
Одним из наиболее широко распространенных методов функциональной
оценки состояния плода является кардиотокография (табл. 12). Наряду с по-
казателями сердечной деятельности плода данный метод позволяет реги-
стрировать двигательную активность плода и сократительную активность
матки. Наиболее широко применяется нестрессовый тест, который оценивает