Упрощенная HTML-версия
62
нако эти процессы не оказывают существенного влияния на циркуляцию
крови в артерии пуповины.
Наиболее изучаемым сосудом в акушерской практике в настоящее время
является артерия пуповины (АП). Визуализация пуповины при трансваги-
нальном ультразвуковом исследовании возможна в большинстве наблюдений
уже с 7-8 недель беременности. Однако клиническую значимость анализ кри-
вых скоростей кровотока в артерии пуповины приобретает, начиная с 10
недель беременности. При этом диастолический компонент кровотока в ар-
терии пуповины до 14 недель беременности может отсутствовать. У плодов с
хромосомными аномалиями в сроки 10-13 недель гестации может регистри-
роваться реверсный диастолический кровоток, который не обнаруживается у
здоровых плодов. Вместе с тем более информативным является определение
пульсационного индекса в артерии пуповины. Повышение ПИ в сочетании с
расширением воротникового пространства позволяет с большей достоверно-
стью диагностировать хромосомные аномалии у плода, в том числе и трисо-
мии.
На протяжении второй половины неосложненной беременности наблю-
дается достоверное снижение показателей сосудистой резистентности в АП,
выражающееся в уменьшении численных значений СДО, ИР, ПИ. До 14 -15
недели беременности при использовании фильтра 50 Гц диастолический кро-
воток в большинстве наблюдений не визуализируется. После 15-16 недель он
регистрируется постоянно. Снижение индексов сосудистой резистентности в
АП на протяжении второго и третьего триместров беременности свидетель-
ствует об уменьшении сосудистого сопротивления плаценты, которое вызва-
но интенсивным ростом ее терминального русла, связанного с процессами
развития и васкуляризации концевых ворсин плаценты. При неосложненной
беременности значения СДО в АП не должны превышать 3,0. Патологиче-
ские КСК в АП характеризуются снижением конечной диастолической ско-
рости кровотока, вплоть до полного исчезновения или появления ретроград-
ного диастолического компонента, что свидетельствует о значительном по-
вышении периферического сосудистого сопротивления плодовой части пла-
центы. Морфологическим субстратом этого является снижение васкуляриза-
ции концевых ворсин плодовой части плаценты и поражение микрососудов
ворсин, проявляющееся облитерацией мелких мышечных артерий в их тре-
тичных стволах.
Для точной и объективной оценки кровообращения в системе мать –
плацента – плод А.Н. Стрижаковым и др. (1989.) разработана классификация
нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, ос-
нованная на анализе КСК в маточных артериях и АП. При 1 степени отмеча-
ются нарушения только маточного (А) или только плодового (Б) кровотока.
Вторая степень характеризуется нарушением как маточного, так и плодового
кровотока, не достигающим критических значений. При 3 степени наруше-
ния кровотока в АП достигают критических значений, выражающихся нали-
чием нулевых или отрицательных значений диастолического компонента.
Отмечается четкая прямо пропорциональная зависимость между степенью