Упрощенная HTML-версия
64
характер сердечной деятельности плода в естественных условиях. Реже изу-
чается реакция плода на те или иные «внешние» воздействия (звук, сокраще-
ния матки под влиянием экзогенного окситоцина и др.). При наличии син-
дрома задержки роста плода нестрессовый тест в 12 % наблюдений обнару-
живает тахикардию плода, в 28 % – вариабельные децелерации, в 13 % –
поздние децелерации. В то же время следует учитывать, что в связи со сро-
ками формирования миокардиального рефлекса (32 недели беременности)
визуальная оценка кардиотокограмм возможна только в третьем триместре
беременности. Кроме того, как показывают результаты экспертных оценок,
частота расхождений при визуальной оценке кардиотокограмм несколькими
специалистами может достигать 37–78%. Характер кардиотокографической
кривой зависит не только от срока беременности, но и от пола плода, массы
тела, особенностей ведения родов (обезболивание, родовозбуждение, родо-
стимуляция). Внедрение в клиническую практику автоматических компью-
терных анализаторов кардиотокограмм во многом позволяет избежать субъ-
ективизма при оценке кривых сердечной деятельности плода и унифициро-
вать результаты, что значительно повышает диагностическую ценность ме-
тода. Кроме того, в настоящее время уже появились приборы, снабженные
автоматической системой математического анализа данных, позволяющие
оценивать сердечную деятельность плода с 26 недель беременности. В насто-
ящее время в нашей стране наиболее распространены автоматические анали-
заторы, использующие расчет ПСП (показателя состояния плода) по методи-
ке В.Н. Демидова и др. (1983) и основанные на системе оценки кардиотоко-
грамм по критериям Dawes/Redman.
Таблица 12
Шкала оценки КТГ [W. Fisher et al., 1973]
Параметры КТГ
Баллы
0
1
2
Базальный ритм,
уд/мин
<100
>180
100-119
161-180
120-160
Вариабельность:
-амплитуда,
уд/мин
-частота/мин
<3
<3
3-5
3-5
6-25
>6
Акцелерации,
за 30 мин
0
периодические, 1-
4 спорадические
5 и более спора-
дических
Децелерации,
за 30 мин
тяжелые Dip2,
тяжелые,
атипичные Dip3
легкие Dip3,
средней степени
Dip3
Dip0, Dip1
Система
оценки
кардиотокограмма,
названная
критериями
Dawes/Redman включает в себя [Стрижаков А.Н., 1986]: