Упрощенная HTML-версия
56
краевым синусом, то есть это пространство между наружным краем плацен-
ты, гладким хорионом и децидуальной оболочкой. Эхографически оно выяв-
ляется после 16-20 недель беременности в виде гипо- или анэхогенных поло-
сок толщиной 0,5-1,0 см по периферии плаценты (иногда МВП ошибочно
принимают за отслойку плаценты).
Величина щелей МВП чаще 0,1-0,2 см практически не видна, но иногда
МВП могут быть расширены до 2,0-2,5 см и больше. Такое состояние можно
диагностировать от 15 до 40 нед. беременности, что неправильно формули-
руют как расширение подхориального пространства (на самом деле или
МВП, или расширение вены).
Варианты локализации расширения МВП:
1.
субхориальный;
2.
внутридолевой;
3.
суббазальный;
4.
чрездолевой (сквозной);
5.
диффузный (внутридолевой).
Расширение МВПР может носить транзиторный, то есть проходящий
характер, но рассматривается как начальные проявления нарушений ФПК.
При этом признаки гипоксии плода чаще отсутствуют.
Локализация плаценты может быть по передней или задней стенке
(наиболее часто), в дне матке и в области трубных узлов, а также в области
нижнего сегмента или даже внутреннего зева. Характер локализации плацен-
ты влияет на клиническое течение беременности и родов. Так, при локализа-
ции по передней стенке чаще наблюдается гипотрофия плода, при донной
локализации – 25 % тазовых предлежаний и чаще слабость родовой деятель-
ности, при локализации низкой – чаще инфицирование, самопроизвольные
выкидыши, тазовое предлежание – 70 %, чаще ИЦН.
В течение беременности происходит феномен «миграции» плаценты, ко-
торый заканчивается к 32-34 неделям. Миграция может быть только в одном
направлении – от нижних отделов к дну. Существует три типа миграции пла-
центы: быстрый, умеренный, медленный. 1-й – быстрый (неблагоприятный),
более 2 см за неделю; 2-й – умеренный, 2 см за 4-6 недель; 3-й – медленный
(благоприятный), 2 см за 8-10 недель.
Наиболее благоприятный – медленный тип миграции. При быстром типе
часто – преждевременные роды, отслойка низко расположенной плаценты
или предлежащей.
Механизмы миграции плаценты:
1.
Увеличение мышечной ткани матки и рост плаценты.
2.
Лизис ферментами цервикального канала плаценты.
3.
Скорость миграции не зависит от локализации, максимальная до 20
недель.
Ретроспективный анализ результатов наблюдения и обследования здо-
ровых беременных в первых двух триместрах позволил представить ряд по-
казателей, являющихся скрининговыми маркерами физиологического тече-
ния беременности (Орлов А.В., 2004).