Упрощенная HTML-версия
46
кровнородственный брак.
Существует несколько классификаций инвазивных методов исследова-
ния во время беременности:
1.
по характеру доступа (транцервикальный, трансабдоминальный);
2.
по технике получения материала (путем аспирации или биопсии);
3.
по способу контроля над выполнением процедуры (ультразвуковой, эндо-
скопический мониторинг);
4.
по характеру получаемого материала (ворсины хориона, околоплодные
воды, кровь из пуповины).
В настоящее время, согласно рекомендациям Европейской Ассоциации
пренатальной медицины, в зависимости от срока беременности выполняют
следующие вмешательства.
9-12 недель
– биопсия ворсин хориона (трансцервикальная или
трансабломинальная);
13-14 недель
– ранний амниоцентез, однако риск осложнений последнего
достаточно высок – самопроизвольное прерывание беременности наблюдает-
ся от 3,8% до 5,3%, а не удачи культивирования клеток, полученных из око-
лоплодных вод, достигает 11-12%;
15-17 недель
– амниоцентез и ранний плацентоцентез;
18 недель и более
– кордоцентез, амниоцентез, плацентоцентез.
Инвазивные вмешательства осуществляют только с согласия беремен-
ной после ее всестороннего обследования. К относительным противопоказа-
ниям для инвазивных вмешательств в I триместре относят:
угрозу прерывания беременности;
кровотечения из половых путей;
миому матки;
предшествующие лапаротомии и операции на матке;
острые воспалительные процессы.
Эти же факторы учитывают и при проведении кордоцентеза, хотя по
утверждению некоторых авторов, абсолютных противопоказаний для забора
крови из вены пуповины плода не существует. Среди возможных осложне-
ний инвазивных процедур, прежде всего, следует отнести скудные кровяни-
стые выделения или кровотечение из половых путей (1-4 %), внутриматоч-
ную инфекцию и сепсис (0,2-0,5 %). Ранняя аспирация ворсин хориона со-
пряжена с риском редукции конечностей и оромандибулярной гипогенезией.
К осложнениям кордоцентеза относят транзиторную брадикардию (у 18,3 %),
кровотечение из места пункции, воспалительные осложнения (0,6-2,91 %),
потери плодов (2-2,5 %). Таким образом, несмотря на высокую диагностиче-
скую ценность, проведение инвазивных вмешательств требует тщательной
оценки как возможного риска рождения больного ребенка, так и риска
осложнений беременности при нормальном кариотипе плода.
Кроме выше указанных диагностических тестов, занявших свое опреде-
ленное место в системе пренатальной диагностики, в клиническую медицину
постепенно стали внедряться в новые технологии, к которым относятся и эн-