Упрощенная HTML-версия
44
в 20-24 недель – для выявления пороков развития и маркеров хромосом-
ной патологии;
в 32-34 недель – для диагностики пороков развития с поздней манифеста-
цией и функциональной оценки состояния плода.
Внедрение эхографии в практическое акушерство в середине 20 века со-
вершило революционный переворот в пренатальной диагностике.
У подавляющего большинства плодов с крупными хромосомными де-
фектами отмечаются либо внешние, либо внутренние пороки развития, кото-
рые могут быть диагностированы при тщательном ультразвуковом исследо-
вании. Следует отметить, что на сегодняшний день выявление эхографиче-
ских маркеров хромосомной патологии плода является одним из показаний
для проведения инвазивных процедур и последующего кариотипирования во
время беременности. В первом триместре наиболее значимыми эхографиче-
скими признаками хромосомной аномалии плода считают:
увеличение толщины воротникового пространства (ТВП);
несоответствие копчико-теменного размера (КТР) эмбриона сроку геста-
ции;
кистозная гигрома шеи;
омфалоцеле;
врожденные пороки сердца;
мегацистик.
Воротниковое пространство – это область между внутренней поверхно-
стью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих
шейный отдел позвоночника. Оценка толщины воротникового пространства
проводится в 10-14 недель беременности при численных значениях копчико-
теменного размера плода от 45 до 84 мм. Частота хромосомных аномалий
находится в прямо пропорциональной зависимости от величины ТВП. По
данным P. Pandya et al. (1995) при ТВП 3 мм хромосомные дефекты выявля-
ются у 7 % плодов, при 4 мм – у 27%, при 5 мм – у 53%, при 6 мм – у 49%,
при 7 мм – у 83%, при 8 мм – у 70%, при 9 мм и более – у 100%. То есть ча-
стота врожденных пороков развития плода возрастает с увеличением ворот-
никового пространства. В исследовании A. Souka et al. (1997 г.) отмечено, что
при ширине воротникового пространства до 3,4 мм врожденные пороки раз-
вития отмечены у 2,4% плодов, от 3,5 до 4,4 мм – у 7,1%, от 4,5 до 5,4 мм – у
12,3%, а при 6,5 мм и более – у 35,6%. Представленные данные могут быть
использованы в ходе пренатального консультирования и для определения
тактики динамического эхографического наблюдения в случаях обнаружения
расширенного воротникового пространства у плодов с нормальным кариоти-
пом. Определение толщины воротникового пространства должно являться
обязательным при проведении первого скринингового ультразвукового ис-
следования в 10-14 недель беременности. Несоответствие копчико-теменного
размера определяется как маркер патологии беременности при отклонениях
±2 недели. При наличии кистозной гигромы плода средняя выявляемость
хромосомных аномалий плода составляет 68%, при этом доминируется син-