Упрощенная HTML-версия
38
ют примерно 7 мл/мин (4,5 мл/кг. ткани в мин), в то время как плод – при-
мерно 10 мл/мин.
В крови плода содержится 16-17 г Hb/100 мл, в связи с чем она перено-
сит 20-25 мл О
2
на 100 мл. Несмотря на потребность плода в определенном
количестве О
2
/мин, он может ограничиться лишь небольшим давлением О
2
(обычно 25-30 мм рт. ст.). Давление О
2
в крови межворсинчатых пространств
увеличивается после введения О
2
или гипервентиляции. При этом рост носит
временный характер, поскольку очень небольшой избыток О
2
, растворенный
в плазме, быстро переходит в плодовую кровь.
Факторы, управляющие трансплацентарным переносом О
2
и способ-
ствующие его осуществлению, действуют в отношении переноса СО
2
в об-
ратном направлении. Обычно градиент Р
СО
2
по обе стороны плацентарной
мембраны примерно в три раза меньше, чем О
2
. тем не менее, перенос СО
2
от
плода к матери осуществляется адекватно за счет выраженной диффузионной
способности этого газа. Кривая диссоциации СО
2
в материнской и плодовой
крови в значительной мере находится под влиянием отклонений кислотно-
щелочного равновесия, подвергаясь изменениям, в частности, в родах.
Поскольку развитие плода протекает в условиях достаточной оксигена-
ции, при нормальной беременности в конце ее не отмечается изменения
насыщенности О
2
крови пупочной артерии и вены. В родах уровень Р
О
2
и Р
СО
2
в плодовой крови не изменяется, но Р
СО
2
ритмично меняется на высоте
схватки. В целом же следует заключить, что в конце беременности и в родах
нет реальной опасности наступления гипоксии плода (при физиологическом
течении процесса).
Необходимо подчеркнуть важность поддержания нормального градиен-
та pH между кровью матери и плода. Артериальная кровь матери должна
быть более щелочной, что дает возможность плоду выводить ионы H
+
через
плацентарный барьер. Более высокий градиент рН при нормальном его зна-
чении в крови матери, вероятно, указывает на гипоксию плода, в то время как
сниженный, или «обратный», градиент рН может означать нарушение КОС у
матери.
В связи с тем, что потребность в кислороде при беременности увеличи-
вается, беременная женщина труднее, чем небеременная, переносит гипо-
ксию любого генеза и степени тяжести, тем более что содержание кислорода
в артериальной крови матери в период беременности снижается. Однако в
большинстве случаев снижение содержания кислорода в артериальной крови
в поздние сроки беременности в достаточной степени компенсируется увели-
чением МОС (сердечный резерв компенсации при этом, естественно снижа-
ется). Даже при незначительных различиях Р
О
2
у матери и плода кровь по-
следнего может транспортировать большее количество О
2
в результате более
высокого содержания в ней гемоглобина. Сродство гемоглобина к О
2
у плода
больше, чем у матери, вследствие чего кровь плода с меньшей интенсивно-
стью отдает кислородом тканям. Однако это компенсируется большей кис-
лотностью капиллярной крови плода и выраженностью эффекта Бора, что