Упрощенная HTML-версия
37
ПЛОДОВО-МАТЕРИНСКИЙ ОБМЕН ГАЗОВ
Газообмен, обеспечивающий плоду поступление О
2
и удаление СО
2
,
осуществляется в последе и представляет исключительно важное значение
для жизнеобеспечения плода. Плацентарная мембрана, отделяющая материн-
ский и плодовый кровоток, может быть сравнима с альвеолярно-капиллярной
мембраной. Чрезмембранный перенос дыхательных газов материнским и
плодовым разделами осуществляется простой диффузией, без расхода энер-
гии, до уравнивания концентрации по обе стороны обменной мембраны.
В газовом обмене имеют значения коэффициент диффузии, толщина об-
менной мембраны, градиент частичного давления газов в материнской и пло-
довой крови. В сравнении с альвеолярно-капиллярной мембраной толщина
плацентарной мембраны в 5-10 раз больше. Время прохождения газов через
материнский кровоток в плодный и наоборот составляет примерно одну се-
кунду, при этом 3/4 оказываемого сопротивления диффузии относят за счет
плаценты и провизорных органов.
Установлено, что маточно-плацентарный поток крови колеблется от 500
до 700 мл/мин; при этом до 25 % крови не участвуют в плацентарном газо-
обмене, орошая матку. Маточно-плацентарный кровоток прогрессивно уве-
личивается с 20-ой недели беременности, достигая максимальных значений к
30-35 неделям и понижаясь к концу беременности. При этом кровоснабжение
мышечного слоя маточной стенки достигает максимума на 29-35 и 37-40
неделях беременности, приспосабливаясь к массе тела плода.
Основной фактор, обеспечивающий трансплацентарный перенос О
2
–
градиент частичного переноса этого газа между материнским и плодовым
кровотоками, определяется колебаниями Р
О
2
в обеих кровяных средах
межворсинчатых пространств и ворсинчатых капилляров.
Материнский поток крови интенсивнее плодового, поэтому артериове-
нозная разница О
2
в плацентарной крови составляет 4,5 объемов/100 мл, в то
время как в плодовой – 9/100 мл. По принципу Fick, сокращение артериове-
нозной разницы с одной или по обе стороны плацентарной мембраны увели-
чивает градиент давления О
2
. Например, при увеличении материнского пото-
ка крови артериовенозная разница уменьшается и градиент увеличивается.
Различная мощность материнской и плодовой крови переносить О
2
так-
же влияет на плацентарный газообмен. В физиологических условиях при
концентрации гемоглобина в крови примерно до 12 г/100 мл и насыщенности
О
2
на 95 % кровь беременной переносит на 1 г Hb 1,34 мл О
2
(т.е. 15,5 мл О
2
на 100 мл). Поступая в межворсинчатые лакуны и смешиваясь с менее акси-
генированной кровью, О
2
понижается незначительно и неоднородно (в зави-
симости от плацентарной зоны). В межворсинчатые лакуны поступает 25-35
мл О
2
. Из этого количества в течение одной минуты проходят через послед
примерно 17 мл О
2
, причем мышечный слой стенки матки и послед расходу-