Упрощенная HTML-версия
33
тательных веществ к плоду. Доказано, что рефрактерность сосудов плаценты
и системы кровообращения матери в целом к вазопрессорам обеспечивается
за счет возрастающей продукции эндотелиальных факторов релаксации –
простациклина и оксида азота. Синергичное действие этих простаноидов
служит основным условием адаптации материнских сосудов к увеличению
нагрузки на кровоток, обеспечивает системную вазодилатацию и снижение
артериального давления по мере прогрессирования беременности [Crude
N.M., 1990; А.Н. Стрижаков и соавт. 1992].
Плацентарный барьер – один из гистогематических барьеров, регулиру-
ющих проникновение веществ от матери к плоду и обратно. Работами Л.С.
Штерн было показано, что плацентарный барьер не только регулирует пере-
ход веществ в ту или иную сторону, но и защищает как мать, так и плод от
вредных веществ. Многочисленные клинические наблюдения свидетель-
ствуют о нарушениях структуры и функции плаценты при многих заболева-
ниях беременных и при действии на них экстремальных факторов. Однако
такие грубые нарушения в органе характерны для тяжелых обменных нару-
шений у беременных. Зачастую при различных формах отягощенного тече-
ния беременности никаких видимых изменений структуры плаценты не об-
наруживают, а между тем и в таких случаях отмечаются разнообразные
нарушения в развитии плода и отклонения в ходе постнатального онтогенеза.
Учитывая, что трансплацентарный барьер является определяющим для всех
функций плаценты, можно предположить, что при различной патологии си-
стемы мать – плод он испытывает существенные колебания, отражающиеся
на характере системогенеза.
Эндокринные изменения при беременности (в том числе гормоны пла-
центарного комплекса) подробно изложены в главе 1.
Определяющим фактором для роста и развития плода является проница-
емость плаценты. Ее нарушения являются главной причиной повреждения
плода при большинстве острых и хронических осложнений в течение бере-
менности. Имеющаяся информация о проницаемости плаценты основана
главным образом на экспериментальных исследованиях.
К факторам, определяющим проницаемость плаценты, относятся анато-
мические особенности ворсин, химические свойства различных веществ, ве-
личина перфузии плаценты. В том месте, где трофобласт расположен над ка-
пиллярами плода, он истончен, что облегчает проницаемость. Эти зоны,
называемые васкулосинтициальными мембранами, лишены микроворсин.
Вещества с низкой молекулярной массой проникают через плаценту
легче, чем с высокой. Переход веществ, растворимых в воде, происходит лег-
ко при молекулярной массе, не превышающей 100; вещества, растворимые в
жирах, проходят через плаценту даже если их молекулярная масса превыша-
ет 600. Диффузия веществ, молекулярная масса которых превышает 1000,
ограничена. Поляризованные, ионизированные вещества проходят через пла-
центу в очень малых количествах, независимо от молекулярной массы, за ис-
ключением тех субстанций, для которых существует специфический меха-
низм транспорта (например, для натрия). Специфические механизмы транс-