Упрощенная HTML-версия
21
По данным I. Ross MC Doudal (1996), контроль за функцией ЩЖ не из-
меняется при физиологической беременности. Происходит изменение связы-
вающей способности сыворотки относительно тиреоидных гормонов вслед-
ствие повышения уровня тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). ТСГ про-
дуцируется в печени, его синтез увеличивается под влиянием эстрогенов.
Количество ТСГ удваивается в I триместре беременности, что приводит
к повышению концентрации общих тиреоидных гормонов [Hotling D.M.,
Sherood Z.M., 1971]. Количество свободного Т
4
(F Т
4
) прямо пропорциональ-
но уровню общего Т
4
и обратно пропорционально тироидсвязывающей спо-
собности (ТСС). Следовательно, при нарастании уровня ТСС увеличивается
показатель FТ
4
; ТСС при беременности вследствие избытка эстрогенов акти-
визируется; количество FТ
4
затем несколько снижается, оставаясь, однако, в
пределах физиологической нормы. [Shjoldebraund Z. et al., 1982]. Уровень
ТТГ слегка повышается до физиологических значений и, как результат этого,
нарастает значение Т
4
в плазме [Burrow I.N., 1993].
Изменения FТ
4
при беременности очень незначительны, т.к. механизм
обратной связи направлен на поддержание FТ
4
в нормальных пределах. Од-
нако вследствие того, что уровень Fт
4
зависит от ТСС, а ТСС прогрессивно
нарастает при беременности, значения Fт
4
находятся преимущественно в
пределах 2/3 нижних нормальных уровней. Несколько нарастает и уровень
Т
3
. Изменения значений Т
4
и Т
3
практически у всех беременных выше нор-
мальных [Cooper E. Et al., 1980]. При физиологической беременности имеется
также увеличение почечного клиренса йода и потребление йода плодом [Daf-
nis E., Sabatini S., 1992]. Результатом этого является более интенсивный за-
хват йода ЩЖ для обеспечения нормального гомеостаза в гестационном пе-
риоде.
Итак, в I триместре нормально развивающейся беременности наблюда-
ется общее увеличение уровня Т
3
и Т
4
и нарастание содержания тиреоидсвя-
зывающего белка в результате физиологической гиперэстрогении. Уровни Т
3
и Т
4
отчетливо увеличиваются в сроках от 6 до 12 недель, к середине бере-
менности достигая средних величин. В дальнейшем содержание Т
3
и Т
4
оста-
ется стабильным в течение всей беременности лишь к 38-40 неделям имеется
некоторая тенденция к уменьшению их уровней в результате пассивной ге-
модилюции и увеличения ОЦК [Hassan M. A. et al., 1991]. У здоровых бере-
менных женщин увеличения в сыворотке крови ТТГ обычно не наблюдается
(табл. 3).
Таблица 3
Содержание тиреоидных гормонов у здоровых беременных женщин
[З.Н. Тыщенко, 1999]
Группы
ТТГ, мМЕ/л
Т
3
, нмоль/л
Т
4
, нмоль/л
I триместр
1,75±0,10
2,02±0,07
164,4±4,9
II триместр
1,78±0,09
1,98±0,07
149±3,4
III триместр
1,83±0,11
2,09±0,08
146,2±3,2
Небеременные
1,56±1,14
1,68±0,50
101,5±3,95