Упрощенная HTML-версия
213
рий. В лизисе некротически измененных тканей в полости матки в качестве
биологического окислителя непосредственное участие принимают и условно-
патогенные микроорганизмы (эпидермальный стафилококк, энтеробактерии,
грамположительные палочки, энтерококки и др.). К 6–8-м суткам после ро-
дов наблюдается переход от фазы воспаления ко второй фазе – регенерации.
Для оценки физиологического течения послеродового периода исполь-
зуется метод цитологического исследования лохий. В первые 3-4 суток отме-
чается воспалительный тип цитограмм: нейтрофилы – 70-80%, лимфоциты –
18%, моноциты и полибласты – 6-7%, макрофаги – единичные. На 5–8-е сут-
ки выявляется воспалительно-регенеративный тип цитограмм: количество
нейтрофилов уменьшается до 60-65%, количество лимфоцитов увеличивается
до 25%; недифференцированные полибласты, фибробласты, моноциты и
макрофаги составляют 10-15%. Микробные клетки наблюдаются в неболь-
шом количестве в состоянии активного фагоцитоза. На 9–14-е сутки отмеча-
ется регенеративный тип цитограмм: нейтрофилы составляют 40-50%, значи-
тельно увеличено количество моноцитов, полибластов, фибробластов, мак-
рофагов, выявляются эпителиальные клетки, что свидетельствует о физиоло-
гическом восстановлении раневой поверхности матки [Фурсова З.К. и со-
авт.,1997].
После родов в составе микрофлоры родовых путей происходит значи-
тельные изменения. В первые сутки в полости матки, цервикальном канале,
влагалище и на коже промежности количество микроорганизмов значительно
снижено. Однако достаточно быстро существенно увеличивается состав
большинства групп бактерий, включая Bacteroides spp., Escherichia coli, Strep-
tococcus B и D ssp. [Коршунов В.М. и соавт., 1999].
В начале послеродового периода снижается редокс-потенциал тканей,
увеличивается pH содержимого влагалища до нейтральной и щелочной реак-
ции. Это связано с наличием большого количества некротизированных фраг-
ментов тканей и элементов крови в лохиях. На этом фоне снижается общее
количество лактобацилл и увеличивается численность облигатно-анаэробных
бактерий. В шейке матки число анаэробных видов на одну культуру возрас-
тает с 2,5 в III триместре до 4,9 на 3-й день после родов. Также происходит
некоторое увеличение числа видов факультативных микроорганизмов.
Численность важнейших групп микроорганизмов, таких как грамотри-
цательные факультативно-анаэробные палочки и большинство анаэробных
видов, возрастает после родов. Уменьшается количество лактобацилл,
наблюдается экспансия влагалищной микрофлоры в шейку матки.
При неосложненном течении послеродового периода в течение 2-3
недель популяция лактобацилл восстанавливается, а количество условно-
патогенной микрофлоры снижается. В последующем микроэкология влага-
лища родильниц, как и женщин репродуктивного возраста, представлена бо-
лее чем 40 видами микроорганизмов и состоит из постоянно обитающих (ин-
дигенная, автохтонная микрофлора) и транзиторных (аллохтонная, случайная
микрофлора) микроорганизмов. Индигенная микрофлора доминирует по
численности (до 95-98%), хотя количество видов, представляющих ее, неве-