Упрощенная HTML-версия
212
областях матки, чаще по средней линии. УЗИ матки проводилось с измерени-
ем всех стандартных показателей (длинник, поперечник, переднезадний раз-
мер, состояние полости матки, длина шейки матки), а также толщины перед-
ней и задней стенок матки в миллиметрах по средней линии и на 1 см лате-
ральнее вправо и влево с целью определения степени выраженности СПМП.
Исследование показало, что в послеродовом периоде имеется возмож-
ность определять особенность строения матки (срединную продольную мы-
шечную полосу) как при пальпации, так и при ультразвуковом исследовании.
Средний темп инволюции матки у перво- и повторнородящих существенно
не отличается, однако значительно выше у обследованных с наличием
СПМП (в среднем на 0,5 см/сутки). Процент послеродовых осложнений у па-
циенток, имеющихся на матке СПМП, в 5 раз меньше, чем у женщин без нее.
Наряду с инволютивными процессами в мышце матки наблюдаются
значительные изменения ее слизистой оболочки. В течение 3 дней поверх-
ностный слой децидуальной оболочки некротизируется, отторгается и выде-
ляется из матки. Базальный слой, прилегающий к миометию и содержащий
эндометриальные железы, является источником роста эндометрия. Стенки
полости матки эпителизируются к 7–10-м суткам. Эндометрий достигает
нормальной толщины через 2-3 недели после родов. Эпителизация плацен-
тарной площадки происходит за счет роста эндометрия с соседних с ней
участков и завершается к концу 2–3-й недели, а восстановление толщины
слизистой – к 6-й неделе послеродового периода.
В процессе заживления на 3–4-й день послеродового периода на границе
базального слоя образуется грануляционный вал. Большое количество лейко-
цитов, выделяемых грануляционным валом, некротизированные фрагменты
децидуальной оболочки, расплавляющиеся под влиянием протеолитических
ферментов, эритроциты, слизь образуют раневой секрет, называемый лохия-
ми. Лохии имеют своеобразный «прелый» запах, нейтральную или щелочную
среду. За 7 дней пуэрперия количество раневого секрета составляет 300 мл,
затем лохи становятся скудными. Количество и характер лохий зависят от
процессов эпителизации и регенерации раневой поверхности в матке. В пер-
вые 2 дня после родов лохии имеют ярко-красный цвет (lochia rubra), с 3-го
дня их цвет изменяется и становится буровато-красным с коричневым оттен-
ком (lochia fusca), с 7–8-го дня из-за обилия лейкоцитов он становится желто-
вато-белым (lochia flava, lochia serosa) и с 10-го дня – белым (lochia alba).
Таким образом, в первые дни после родов внутренняя поверхность мат-
ки представляет собой обширную рану, морфофункциональные изменения в
которой сходны с таковыми при неосложненном раневом процессе в хирур-
гии. В первые дни (до 3–4 суток) наблюдается первая фаза, обусловленная
механической травмой тканей после отделения последа, которая имеет все
признаки воспаления: наличие некротических масс в полости матки и их вы-
раженная лимфо- и лейкоцитарная инфильтрация, выпадение фибрина, раз-
витие метаболического ацидоза, отек и гиперемия тканей матки. Отличи-
тельной чертой этой воспалительной реакции является ее строгая локализа-
ция в пределах нежизнеспособных тканей без перехода на эндо- и миомет-