Упрощенная HTML-версия
209
эндокринных влияний, кормления новорожденного грудью и др. Замедление
процесса обратного развития матки является одним из ранних клинических
проявлений патологического течения послеродового периода.
В первые 8 суток после родов инволюция матки в основном происходит
за счет изменения ее длины, ширины и в значительно меньшей степени - пе-
реднезаднего размера. Наибольшая скорость уменьшения длины матки уста-
новлена со 2-х по 5-е сутки, ширина – со 2-го по 4-й день пуэрперия. Перед-
незадний размер ее в течение первых 2 суток послеродового периода практи-
чески остается неизменным, лишь с 3-го по 5-й день он уменьшается со ско-
ростью 0,27 см/сут. В последующие дни инволюция этого размера прекраща-
ется. Инволюция матки у первородящих женщин происходит быстрее, чем у
повторнородящих [Кинтрая П.Я. и соавт, 1983; Нестерова Т.В., 2000; Стри-
жаков А.Н. и др., 2004].
В период послеродовой инволюции в матке происходит чрезвычайно
интенсивная резорбция коллагена. Согласно общепринятой концепции, де-
градация коллагена является ферментативным процессом и происходит под
воздействием коллагеназы, после чего фрагменты коллагеновых фибрилл фа-
гоцитируются клетками и полностью лизируются в лизосомах. Ведущая роль
в лизисе коллагена принадлежит цистеиновым протеиназам, в частности, ка-
тепсину. Снижение содержания прогестерона и эстрогенов в послеродовом
периоде играет большую роль в накоплении лизосом и их ферментов. Мак-
симальное повышение активности лизосомных ферментов приходится на 4–
6-й день послеродового периода и сопровождается интенсивным распадом
коллагена. К 4-му дню послеродового периода более 85% коллагена подвер-
гается обратному развитию. К концу 4-й недели активность лизосомных
ферментов возвращается к показателям здоровых небеременных женщин.
Активное участие в резорбции коллагена принимают гладкомышечные
клетки (ГМК). Они секретируют в межклеточное пространство протеиназы,
активирующие проколлагеназу, и могут самостоятельно синтезировать кол-
лагеназу. Незначительная часть коллагена резорбируется ГМК внутрикле-
точно путем фагоцитоза и последующего лизиса в фаголизосомах.
Сравнительно быстро исчезает избыток соединительной ткани. Мышеч-
ные клетки, стенки сосудов, нервные структуры и соединительная ткань под-
вергаются распаду и перерождению. Мышечные клетки значительно умень-
шаются в объеме за счет уменьшения цитоплазмы, включая контрактильный
белок. Если сразу после родов масса матки составляет около 1000 г, то к кон-
цу 1-й недели она снижается до 500 г, ко 2-й неделе – до 300 г, к 3-й – до 200
г, а через 6–7 недель после родов не превышает 50-70 г.
К концу 1-х суток после родов, если освобожден мочевой пузырь, дно
матки достигает уровня пупка (15–16 см над лоном). В дальнейшем в течение
8-10 суток после родов высота дна матки уменьшается в среднем на 0,7–1 см
и ко времени выписки родильницы из стационара не превышает 3-4 см.
Наряду с исчезновением значительной массы миометрия, в слизистой обо-
лочке матки происходят процессы, направленные на восстановление ее
функции. В течение 2-3 дней после родов оставшаяся децидуальная ткань