Упрощенная HTML-версия
207
Противопоказаниями к раннему прикладыванию новорожденного к гру-
ди являются тяжелые формы экстрагенитальной патологии у матери, ослож-
ненное течение беременности и родов, оперативное родоразрешение, травма
и гемолитическая болезнь новорожденного.
В свете решения вопросов профилактики осложнений одним из положи-
тельных факторов является система совместного пребывания матери и ново-
рожденного. При этой системе родильница приобретает навыки по уходу за
ребенком и соблюдению санитарно-эпидемиологического режима. Кроме то-
го, совместное пребывание матери и ребенка положительно влияет на сокра-
тительную деятельность и инволюцию матки, снижает частоту возникнове-
ния трещин сосков, способствует снижению гнойно-септических заболева-
ний матери и новорожденного, улучшает психоэмоциональное состояние
женщины, углубляет материнский инстинкт.
У большинства родильниц матка занимает положение в малом тазу. од-
нако у 19,2% женщин, обычно после повторных родов или рождения крупно-
го плода, в первый день послеродового периода отмечается отклонение дна
матки кзади. Данный признак свидетельствует о сниженном тонусе матки и
замедленном сокращении растянутых стенок нижнего ее отдела [Стрижаков
А.Н. и др., 2004].
В первые дни пуэрперия лохии имеют ярко-красный цвет (lochia rubra), с
3-го дня их цвет изменяется и становится буровато-красным с коричневым
оттенком, с 7–8-го дня из-за обилия лейкоцитов он становится желтовато-
белым (lochia serosa) и, наконец, с 10-го дня – белым (lochia alba). Количество
родового секрета к этому времени бывает скудным. В целом количество ло-
хий за 7 дней пуэрперия составляет около 300 мл. Если цвет лохий продол-
жается оставаться ярко-красным более 10 дней, это указывает на возмож-
ность задержки кусочков плаценты или развитие инфекционного процесса
(метроэндометрита) и требует специального лечения.
Послеродовые выделения, или лохии, стекают медленно и могут задер-
живаться в полости матки вследствие замедления процесса инволюции
(субинволюция матки) или попадания на пути оттока сгустков крови. Это
может приводить к таким осложнениям в пуэрперии, как лохиометра, кото-
рая является одним из патологических механизмов в возникновении после-
родовых септических осложнений. При установлении диагноза лохиометры
родильница подлежит переводу в обсервационное акушерское отделение.
Наиболее современным методом лечения при этом является удаление содер-
жимого полости матки под контролем, гистероскопии предпочтительно с по-
мощью вакуум-аспирации.
Определенный интерес представляют изменения, происходящие после
родов в шейке матки и ее нижнем сегменте. Так, сразу после рождения по-
следа нижний сегмент матки истончен и расслаблен. Первородящим женщи-
нам и родильницам после оперативного родоразрешения (акушерские щип-
цы, плодоразрушающие операции, поворот плода на ножку с последующим
извлечением и др.) необходимо провести осмотр шейки матки в зеркалах,
при наличии разрывов показано их зашивание. В результате контракции и