Упрощенная HTML-версия
185
повышенном риске послеродового кровотечения и у женщин с наличием
осложнений (тяжелая анемия, гестоз и т.д.).
При отсутствии признаков отделения плаценты через 10-15 минут после
рождения ребенка, даже если с профилактической целью вводился метилэр-
гометрин внутривенно, показано налаживание капельного внутривенного
введения окситоцина. Если, несмотря на введение окситоцина, признаки от-
деления плаценты и наружное кровотечение отсутствуют, через 30 мин. по-
сле рождения плода показано ручное отделение плаценты и выделение по-
следа.
После рождения последа необходимо убедиться в целостности плацен-
ты, обратив внимание на патологию (инфаркты, гематомы, кисты, добавоч-
ные дольки, прикрепление пуповины, патология сосудов пуповины и др.).
Если отсутствует артерия пуповины, частота врожденных аномалий у ребен-
ка составляет около 30% (Benirschake K., 1965), особенно почечной и сердеч-
но-сосудистой системы. При подозрении на дефект плаценты показано руч-
ное обследование матки.
Клеммировать пуповину можно сразу после рождения ребенка и через
определенный промежуток времени, что оказывает влияние на мать и ново-
рожденного (Зубович В.К. и соавт., 1981). Не установлено четкого влияния
времени клеммирования пуповины на частоту послеродовых кровотечений и
материнско-плодовую трансфузию. Установлено, что если ребенка после
рождения удерживать на уровне вульвы или ниже в течение 3-4 мин. (до пре-
кращения пульсации пуповины), около 80 мл. крови переходит из плацент к
ребенку (Дан П.М., 1985).
При нормальных родах более физиологическим является позднее клем-
мирование пуповины. У больных с диабетом следует раньше клеммировать
пуповину из-за опасности васкулярного тромбоза у плода, при резус-
сенсибилизации и недоношенной беременности - целью уменьшения поступ-
ления билирубина.
ВОЗ регламентированы следующие аспекты заботы о новорожденном:
-
немедленно после рождения ребенка следует оценить его состояние и, ес-
ли необходимо, то освободить дыхательные пути от слизи. Ребенка следует
вытереть теплой пеленкой или полотенцем и положит на грудь матери. Важ-
но поддерживать температуру тела ребенка; этому способствует контакт
между кожей матери и ребенка.
-
ранний контакт между матерью и новорожденным «кожа к коже» важен
по следующим основаниям: психологически это стимулирует мать и ребенка,
ребенок колонизируется бактериями матери, но не обслуживающего персо-
нала и не госпитальными.
-
раннее прикладывание к груди должно быть осуществлено в течение пер-
вого часа после родов. Стимуляция соска ребенком способствует сокраще-
нию матки и уменьшению кровопотери.
Скрининговая оценка плода при рождении на фенилкетунурию, гипоти-
реоз, кистозный фиброз, галактоземию, недостаточность глюкозо-6-фосфат
возможна только в специализированных учреждениях.