Упрощенная HTML-версия
184
Даже при низком риске беременности и нормальном течении первого и
второго периодов родов может наблюдаться кровотечение и задержка пла-
центы. Рациональное ведение третьего периода родов влияет на частоту
осложнений и величину кровопотери.
В настоящее время с профилактической целью рекомендуется внутри-
венное и реже внутримышечное введение окситотических средств (оксито-
цин, эргометрин, метилэргометрин, синтометрин, синтоцинон) после рожде-
ния переднего плечика или рождения плода, что ведет к уменьшению крово-
потери (Е.А.Чернуха, 2001).
По данным отечественных авторов, введение окситотических веществ с
профилактической целью у первородящих рекомендуется проводить при
прорезывании головки, у повторнородящих – при врезывании.
Установлено, что рутинное введение окситотических средств может
увеличить риск задержки плаценты. Среди осложнений при введении окси-
тотических средств отмечают тошноту, рвоту, головную боль и гипертензию.
Эти осложнения чаще имеют место при введении эргометрина. Среди тяже-
лых осложнений на введение эргометрина следует отметить остановку серд-
ца, внутричерепное кровоизлияние, инфаркт миокарда, послеродовую
эклампсию и отек легкого. Окситоцин является более бережным препаратом,
чем производные эрготала. Одномоментное внутривенное введение оксито-
цина противопоказано у женщин при большой кровопотери из-за боязни
значительной гипотензии. Стимуляция сосков роженицы в III периоде родов
с целью профилактики кровотечения также эффективна, как внутривенное
введение 5 ЕД окситоцина или 0,5 мг. эргометрина. Способствует отслойке
плаценты также раннее пережатие пуповины.
Комбинированные действия окситотических средств и контрольная
тракция за пуповину являются методами активного ведения III периода ро-
дов в противоположность выжидательному или физиологическому.
Е.А.Чернуха (2001) придерживается активной тактики ведения III периода
ведения родов у женщин высокого риска (внутривенное введение метилэрго-
метрина 0,02% – 1,0 мл., реже окситоцин 5 ЕД).
По данным ВОЗ (1990) послеродовым кровотечением называется состо-
яние, при котором кровопотеря составляет 500,0 мл. и более. К этому опре-
делению следует подходить критически, ибо кровопотеря 500 мл. (или мень-
ше) для женщин с выраженной анемией является патологической. К сожале-
нию, в акушерской практике кровопотеря часто определяется визуально («на
глаз»). Однако, если скрупулезно определять кровопотерю при вагинальных
родах, она составляет около 500 мл., а примерно у 5% женщин она равна бо-
лее 1000 мл. По данным W.Prendivill et al. (1988), у 18% женщин при физио-
логическом ведении третьего периода родов кровопотеря равнялась 500 мл. и
более и у 3% была более 1000 мл.
При низком риске нет показаний для активного ведения третьего перио-
да родов, хотя, по рекомендации ВОЗ (1990, 1994), третий период родов сле-
дует вести активно. Активное ведение третьего периода родов показано при