Упрощенная HTML-версия
183
К выбору метода рассечения промежности следует подходить диффе-
ренцированно с учетом топографических особенностей ее строения, акушер-
ской ситуации, размеров плода.
Рассечение промежности в родах нельзя трактовать как плохой показа-
тель оказания акушерской помощи. Очень важно произвести его своевремен-
но, то есть до нарушения целости мышц и фасций промежности и травматиз-
ма плода. Рассекать промежность следует тогда, когда предлежащая часть
плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности. По
данным Е.А.Чернухи (2001), частота рассечения (чаще срединно-латеральная
эпизиотомия) промежности колеблется от 16,5 до 20%. При зашивании раны
промежности, кроме разрыва III степени, автор обычно накладывает 8-
образные швы по W.B.Schute (1959) с хорошим результатом.
Весьма ответственным является рождение плечевого пояса, когда имеет-
ся опасность дистоции плечиков, частота которой колеблется от 0,15 до 1,6%
к родам и возрастает с увеличением массы плода (Е.А.Чернуха и соавт.,
1998).
Длительность второго периода родов у первородящих равна примерно
45-60 мин., у повторнородящих 15-30 мин. Длительность второго периода
родов часто определяют не от момента полного открытия шейки матки, а от
начала потуг, что является неправильным.
Решение об укорочении второго периода родов должно основываться на
состоянии матери и плода, а также на динамике (прогресс родов). Если име-
ется страдание плода или предлежащая часть медленно опускается в таз,
необходимо заканчивать роды. Эксперты ВОЗ считают, что, если у перворо-
дящих II период родов продолжается более 2-х часов, у повторнородящих –
более 1 часа и возможность спонтанных родов в предполагаемое время не-
большая, следует ставить вопрос об окончании родов влагалищным или аб-
доминальным путем.
ВЕДЕНИЕ ТРЕТЬЕГО ПЕРИОДА РОДОВ
В третьем периоде родов происходит отслойка плаценты и выделение
последа, что составляет примерно 10 мин. Для матери имеется риск кровоте-
чения во время и после отделения плаценты, опасность задержки последа в
полости матки. Последовые и послеродовые кровотечения являются одной из
основных причин материнской смертности, особенно в развивающихся стра-
нах. Частота послеродового кровотечения и задержки плаценты возрастает
при наличии предрасполагающих факторов, таких как наличие абортов в
анамнезе, многоплодная беременность, многоводие, слабость родовой дея-
тельности (родостимуляция), влагалищные оперативные роды и др. По дан-
ным В.Н.Серова и А.Д.Макацария (1995), наиболее частой причиной крово-
течения в родах являются нарушения свертывающей системы крови.
При гипо- изокоагуляции и других нарушениях свертывающей системы
крови с целью профилактики кровотечения в конце первого периода родов
показано капельное внутривенное введение свежезамороженной плазмы.