Упрощенная HTML-версия
182
ющая частота кесарева сечения при начале эпидуральной аналгезии до 5 см.
раскрытия шейки матки. При этом виде обезболивания возможны: головные
боли, боли в спине, гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушение
функции мочевого пузыря.
ВЕДЕНИЕ ВТОРОГО ПЕРИОДА РОДОВ
Во втором периоде родов оксигенация плода уменьшается, что сопро-
вождается ацидозом. Поэтому должен осуществляться тщательный контроль
за состоянием плода с помощью постоянной записи КТГ или аускультации
сердцебиения плода после каждой потуги.
Активное начало потуг обычно совпадает с опусканием головки (тазо-
вого конца) на тазовое дно и появлением желания тужиться.
Роды в нашей стране и развитых странах принимаются на специальной
кровати в положении женщины на спине с ногами, согнутыми в тазобедрен-
ных и коленных суставах и разведенными в стороны (в положении для лито-
томии).
При стремительных и быстрых родах, синдроме сдавливания нижней
полой вены роды принимаются на боку.
В странах Ближнего Востока, Индии женщины часто рожают в положе-
нии на корточках или на специальных кроватях, обеспечивающих вертикаль-
ное положение.
Эксперты ВОЗ считают, что в процессе родов беременная выбирает ту
позицию, которая для нее удобна. Вертикальную позицию используют «не-
обученные» беременные, то есть это та позиция, которая им удобна.
Методика оказания акушерского пособия при головном предлежании
описана во всех учебниках, но она нередко нарушается, что отражается на
состоянии матери и плода. При приеме родов всегда следует помнить, что
целью пособия является не столько сохранение целостности промежности,
сколько предупреждение внутричерепной и спинальной травм плода.
В настоящее время большинство являются сторонниками ведения второ-
го периода родов с защитой промежности. При защите промежности не сле-
дует во что бы то ни стало стремиться сохранить ее целостность. Если про-
межность является существенным препятствием рождающейся головке, луч-
ше произвести эпизио- или перинеотомию. Сторонников ведения родов с
«защитой» промежности больше, чем без «защиты».
В последнее десятилетие в нашей стране появилась тенденция к увели-
чению частоты рассечения промежности в родах, что диктуется принципами
снижения акушерского травматизма и перинатальной охраны плода. Возрас-
тание частоты перинеотомий обусловлено увеличением числа рождений
крупных детей, гипоксией плода, увеличением контингента юных рожениц и
первородящих старше 30 лет, числа женщин, страдающих экстрагенитальной
патологией.