Упрощенная HTML-версия
181
с этим в последние годы во многих клиниках мира предпринимались попыт-
ки разработать различные компьютерные программы для оценки кардиотоко-
графических кривых. Наибольшее распространение в настоящее время полу-
чила компьютерная «Система 8000» (Oxford, UK). Она была разработана
профессорами G.Dawes et C.Redman (1991). Программа позволяет проводить
детальный анализ многих параметров кардиотокограммы в антенатальном
периоде в реальном времени, рассчитывать различные индексы и сравнивать
их с нормативными показателями. Кроме того, в 1995 г. ими же была пред-
ложена «Система 8002», позволяющая соотносить показатели со сроком бе-
ременности, что значительно повысило диагностическую ценность метода.
В норме плодный пузырь при полном или почти полном открытии ма-
точного зева вскрывается в 75% случаев. При этом густое окрашивание око-
лоплодных вод меконием указывает на внутриутробное страдание плода и
требует усиления наблюдения. Производить амниотомию с целью предупре-
ждения затяжных родов не следует, кроме случаев многоводия, маловодия,
выраженной гипертензии.
С целью «активного управления родами» многие авторы после спонтан-
ного или искусственного вскрытия плодного пузыря с целью ускорения ро-
дов проводят внутривенное введение окситоцина. При этом отмечено
уменьшение продолжительности родов, но наблюдается и гиперстимуляция
матки, приводящая к внутриутробному страданию плода, возрастает количе-
ство неонатальных нарушений, желтухи новорожденных. Поэтому внутри-
венное введение окситоцина должно проводится только по показаниям. В
настоящее время более эффективным является применение простагландинов.
Методы обезболивания родов делятся на немедикаментозные и медика-
ментозные. К немедикаментозным методам относятся: психопрофилактиче-
ская подготовка к родам, эмоциональная поддержка, свободное движение
роженицы в предродовой, гипноз, музыка, физиопроцедуры.
Применение обезболивающих средств следует начинать с момента
кульминации болевых ощущений, но не ранее, чем при сглаженной шейки
матки и ее открытии на 3-5 см. С целью обезболивания применяют ауто-
анальгезию закисно-кислородной смесью (70-80% закиси азота и 20-30%
кислорода); введение 1-2 мл. 1-2% раствора промедола в сочетании с седук-
сеном и димедролом или 1-1,5 мл. 0,25% раствора дроперидола в сочетании с
1,5-2 мл. 0,005% раствором фентанила. Обезболивающий эффект получают
при применении 500 мг. виадрила, 20 мл. 20% р-ра ГОМК. В последние годы
получает распространение метод ведения родов под эпидуральной анестези-
ей, при котором достигается максимальный обезболивающий эффект.
Эпидуральная аналгезия обеспечивает адекватное и стабильное обезбо-
ливание родов, не оказывая отрицательного влияния на сократительную дея-
тельность матки, состояние плода и новорожденного.
При этом удлиняется первый период родов и чаще используют оксито-
цин, возрастает частота влагалищных родоразрешающих операций, особен-
но, если аналгезия продолжается во втором периоде (подавление рефлекса
тужиться). По данным Thor J.A. et al., (1993), в США установлена возраста-