Упрощенная HTML-версия
180
Большую помощь в оценке состояния плода и резервных возможностей
фетоплацентарной системы оказывают функциональные пробы. Разработано
большое количество методик проведения функциональных проб (атропино-
вый, эуфиллиновый тесты, проба с нагрузкой, задержкой дыхания). При про-
ведении антенатальной КТГ в настоящее время наиболее распространены
стрессовый (окситоциновый) и нестрессовый тесты.
Сущность окситоцинового теста заключается в изучении реакции сер-
дечно-сосудистой системы плода в ответ на сокращения матки, вызванные
введением раствора окситоцина. Для проведения теста внутривенно вводят
раствор окситоцина, содержащий 0,01 ЕД в 1 мл. изотонического раствора
хлорида натрия. Скорость введения 1 мл./мин. Тест можно интерпретировать,
если в течение 10 мин. возникло не менее трех-четырех схваток. При доста-
точных компенсаторных возможностях фетоплацентарной системы в ответ
на сокращение матки наблюдается нерезко выраженная кратковременная ак-
целерация. Отсутствие реакции или появление медленных децелераций в от-
вет на индуцированные сокращения матки свидетельствует о фетоплацентар-
ной недостаточности. Окситоциновый тест имеет ряд противопоказаний
(угроза прерывания беременности, рубец на матке, патология прикрепления
плаценты), поэтому в последнее время его используют редко.
Высоко информативен так называемый нестрессовый тест. Его сущность
заключается в изучении реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ
на движения. В норме движения плода сопровождаются кратковременным
ускорением базального ритма (медленные акцелерации). В этом случае тест
считается положительным. Более чем в 99% наблюдений положительный не-
стрессовый тест является достоверным критерием благополучного состояния
плода. В том случае, если в ответ на движения плода акцелерации возникают
менее чем в 80% наблюдений, тест считается сомнительным. При отсутствии
реакции сердечной деятельности плода в ответ на движения тест считается
отрицательным, что свидетельствует о напряженности и истощении компен-
саторных реакций. Тест может быть ложноотрицательным, если исследова-
ние проводится в период физиологического покоя плода. Поэтому в таких
ситуациях исследование необходимо повторить.
Диагностическая ценность антенатальной КТГ имеет место только при
динамическом исследовании. В этих условиях практически любая терапия
может оцениваться как функциональная проба. Отсутствие положительной
динамики на КТГ, а тем более, отрицательные сдвиги на фоне проводимого
лечения свидетельствуют о прогрессировании фетоплацентарной недоста-
точности и требуют решения вопроса о целесообразности дальнейшего про-
лонгирования беременности. Вопрос о времени и методе родоразрешения
должен решаться не только на основании детального динамического анализа
антенатальной КТГ, но и учете всей акушерской ситуации, а также данных
других дополнительных методов исследования.
В то же время визуальная интерпретация кардиотокограмм не лишена
фактора субъективности, она трудно воспроизводима как между разными
специалистами, так и в разное время у одного и того же специалиста. В связи