Упрощенная HTML-версия
179
матки, имеет постепенное начало и конец. Базальный ритм при Dip1 нахо-
дится в пределах нормы. Длительность децелераций и амплитуда соответ-
ствуют длительности и интенсивности схваток. Dip1 одинаково часто встре-
чается при физиологических и осложненных родах, что расценивается как
признак достаточных компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой
системы плода. Однако регулярное появление Dip1 с высокой амплитудой
(более 30 уд./мин.) особенно в сочетании с другими патологическими харак-
теристиками КТГ, является признаком начинающегося нарушения состояния
плода.
Dip2 – поздняя децелерация, признак нарушения маточно-плацентарно-
плодового кровотока и прогрессирующей гипоксии плода. Поздняя децеле-
рация возникает в связи со схваткой, но значительно запаздывает (появляется
через 30-60 сек. после начала схватки). Общая продолжительность децелера-
ции более 60 сек., пик децелерации достигает максимума через 30-60 сек. по-
сле пика схватки или даже после ее окончания. Степень тяжести определяют
по амплитуде децелераций: легкая – до 15 уд./мин.; средней тяжести – до 16-
45 уд./мин.; тяжелая – свыше 45 уд./мин. Кроме амплитуды и общей продол-
жительности поздней децелерации, тяжесть патологического процесса отра-
жает время восстановления базального ритма. По форме выделяют V-, U-, W-
образные децелерации. Форма децелераций четко свидетельствует о степени
выраженности патологического состояния плода.
Dip3 – вариабельная децелерация, которую связывают с патологией пу-
повины и объясняют воздействием двух факторов: стимуляцией блуждающе-
го нерва и вторичной гипоксией. Амплитуда вариабельных децелераций ко-
леблется в пределах 30-90 уд./мин., общая продолжительность – 30-80 сек. и
более. Децелерация возникает с началом схватки или позднее. Вариабельные
децелерации очень разнообразны по форме, что затрудняет их классифика-
цию. Степень тяжести вариабельных децелераций определяется по амплиту-
де: легкая – до 60 уд./мин., средней тяжести – от 61 до 80 уд./мин., тяжелая –
свыше 80 уд./мин.
Для диагностического применения КТГ W.Fischer et al. (1973) предло-
жили шкалу, в которой по балльной системе оценивают основные показате-
ли. Оценка 8-10 баллов характеризует удовлетворительное состояние плода,
6-7 баллов – компенсированное и менее 6 баллов – декомпенсированное
нарушение состояния плода.
Предложены и другие системы оценки состояния плода по данным кар-
диотокографии, а также специальное уравнение для определения показателя
состояния плода.
Следует подчеркнуть, что при использовании КТГ в родах необходимо
соблюдать мониторный принцип, то есть постоянную динамическую оценку
КТГ на протяжении родов с учетом максимального числа показателей. Диа-
гностическая ценность метода повышается при тщательном сопоставлении
данных КТГ с акушерской ситуацией и другими критериями оценки состоя-
ния плода.