Упрощенная HTML-версия
178
10 мин. Амплитуду осцилляций определяют по величине отклонения от ба-
зального ритма, частоту – по количеству осцилляций за одну минуту. В кли-
нической практике наибольшее распространение имеет следующая класси-
фикация типов вариабельности базального ритма: немой (монотонный) ритм
характеризуется низкой амплитудой – 0-5 уд./мин.; слегка ундулирующий –
5-10 уд./мин.; ундулирующий – 10-25 уд./мин.; сальтаторный – 25-30 уд./мин.
Вариабельность амплитуды мгновенных осцилляций может сочетаться с из-
менением их частоты (в норме 7-12 осцилляций в одну минуту).
При физиологическом течении родов могут встречаться все типы вариа-
бельности базального ритма, но наиболее часто присутствуют слегка унду-
лирующий и ундулирующий ритмы. При осложненном течении родов необ-
ходимо обращать внимание на появление немого и сальтаторного типа вари-
абельности базального ритма, особенно в сочетании с тахикардией или бра-
дикардией. Наиболее неблагоприятным считается немой тип, особенно при
одновременном снижении амплитуды (менее 3 уд./мин) и частоты осцилля-
ций (менее 6 осцилляций/мин.). Такая кривая обычно свидетельствует о глу-
боком гипоксическом воздействии на центральную нервную систему и мио-
кард плода и является в сущности предагональной (терминальной). При
неосложненном течении родов немой тип вариабельности базального ритма
может быть обусловлен воздействием наркотических и седативных средств.
При анализе КТГ необходимо обращать внимание на периодические
медленные ускорения (акцелерации) базального ритма, которые отражают
степень компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы плода.
При физиологическом течении родов акцелерации наблюдаются почти по-
стоянно с частотой 4-5 и более за 30 мин., продолжительность их составляет
20-60 сек., амплитуда – более 15 уд./мин. Периодические акцелерации возни-
кают в начале родов и связаны с сокращениями матки или сдавлением пупо-
вины. Спорадические акцелерации чаще всего связаны с двигательной актив-
ностью плода. Снижение частоты акцелераций или тем более их отсутствием
является неблагоприятным прогностическим признаком.
Важное значение для диагностики состояния плода имеет оценка мед-
ленных волн урежений базального ритма. Появление децелераций указывает
на определенные патологические изменения фетоплацентарной системы. В
зависимости от времени возникновения децелераций относительно сокраще-
ний матки выделяют 4 типа: Dip0, Dip1, Dip2, Dip3. В клинической практике
можно ограничиться тремя параметрами расчета децелераций: время от
начала схватки до возникновения децелерации и ее амплитуда.
Dip0 – пикообразная децелерация, возникающая в ответ на сокращения
матки; реже – спорадически, продолжается 20-30 с. и имеет амплитуду 30
уд./мин. и более. Во втором периоде родов диагностического значения не
имеет.
Dip1 – ранняя децелерация, рефлекторная реакция сердечно-сосудистой
системы плода в ответ на сдавление головки или пуповины во время схватки.
Ранняя децелерация начинается одновременно со схваткой или с запаздыва-
нием до 30 сек., по своей форме зеркально отражает кривую сокращения