Упрощенная HTML-версия
177
и другие), связываясь с соответствующими рецепторами на поверхности эн-
дотелия, вызывают приток ионов СА в клетку. По мере увеличения концен-
трации Са в гладкомышечных клетках происходит стимуляция фосфолипазы
С-фермента, который активирует обмен фосфоинозитидов. В результате гид-
ролиза фосфоинозитидов образуются продукты, вызывающие мобилизацию
Са в цитозоль из внутриклеточных структур. Высвобождение эндотелина
приводит к сокращению гладкомышечных клеток, то есть к началу родовой
деятельности.
Наиболее информативным методом слежения за состоянием плода и ха-
рактером родовой деятельности является постоянная кардиотокография
(КТГ). Электронный мониторинг показан у женщин высокого риска, при ро-
довозбуждении, родостимуляции, мекониальном окрашивании вод и обвитии
пуповиной, плацентарной недостаточности и др.
Задача мониторного наблюдения в родах заключается в своевременном
распознавании ухудшения состояния плода, что позволяет выбрать адекват-
ные корригирующие мероприятия, а при необходимости ускорить родораз-
решение. Состояние плода в родах оценивают с помощью следующих пара-
метров кардиотокограммы: базальный ритм частоты сердечных сокращений,
его вариабельность, а также характер медленных ускорений (акцелерации) и
замедлений (децелерации) сердечного ритма, сопоставляя их с данными, от-
ражающими сократительную деятельность матки.
Изучение КТГ начинают с определения базального ритма. Под базаль-
ным ритмом понимают среднюю величину между мгновенными значениями
частоты сердцебиения плода в промежутке между схватками; при этом не
учитывают значения акцелераций и децелераций. Величину базального рит-
ма подсчитывают за 10-минутный интервал. Нормальный базальный ритм
составляет 120 – 160 уд./мин. (в среднем 140 – 145 уд./мин.). Базальный ритм
ниже 120 уд./мин. расценивают как брадикардию, выше 160 уд./мин. – как
тахикардию. В первом периоде родов тахикардия встречается чаще и более
выражена. В связи с этим выделяют умеренную (161 – 18- уд./мин.) и тяже-
лую (выше 181 уд./мин.) тахикардию. Степень тяжести тахикардии соответ-
ствует степени выраженности гипоксии плода.
О снижении резервных возможностей плода в большей степени свиде-
тельствует брадикардия. Постоянная брадикардия может быть признаком
врожденного порока развития сердца плода. Так же как и тахикардия, бради-
кардия по степени тяжести делится на умеренную и выраженную (соответ-
ственно 119 – 100 и менее 100 уд./мин.). Необходимо отметить, что базаль-
ный ритм является одним из наиболее инертных параметров сердечной дея-
тельности плода, поэтому при оценке КТГ необходимо учитывать и другие
патологические изменения, что значительно повышает диагностическую
ценность метода.
При характеристике базального ритма необходимо оценить его вариа-
бельность, то есть частоту и амплитуду мгновенных изменений частоты сер-
дечных сокращений плода (мгновенные осцилляции). Подсчет частоты и ам-
плитуды мгновенных осцилляций проводят в течение каждых последующих