Упрощенная HTML-версия
175
яснить причину, чтобы составить план дальнейшего ведения родов. Наиболее
частыми причинами замедленного раскрытия шейки матки является анома-
лии родовой деятельности (слабость, дискоординация), клиническое несоот-
ветствие между размерами головки плода и таза матери.
Скорость раскрытия шейки в латентной фазе составляет 0,35 см./час; в
активной (открытие от 3 до 8 см.) – 1,5 – 2 см./час у первородящих и 2 -2,5
см./час – у повторнородящих.
Установлена тесная зависимость состояния плода от частоты сердечных
сокращений. Дистресс плода выражается бродикардией (< 120 уд./мин.), та-
хикардией (> 160 уд./мин.) изменением вариабельности или децелерациями.
Используются два метода мониторинга частоты сердцебиения плода:
перемещающаяся аускультация и постоянный электронный контроль (КТГ).
Для перемещающейся аускультации используют стетоскоп или переносные
аппараты Допплера. Аускультацию следует проводить каждые 15-30 мин. в I
периоде родов и после каждой потуги во II периоде родов.
ГЕМОДИНАМИКА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ
В I периоде родов объемная скорость сердца увеличивается при каждом
сокращении на 15 – 20%; к концу родов становится еще больше. Это явление
следует отнести на только за счет увеличение обратного венозного кровото-
ка, но и за счет тахикардии, в основном обусловленный психоэмоциональ-
ным влиянием (страх, боль).
В правом предсердии давление увеличивается во время сокращений до
40 – 50 мм. рт. ст., растет также сердечно-венозная разность О
2
в крови лег-
кого, поскольку кровь, выбрасываемая маткой в вены, имеет более скудное
содержание О
2
. АД не отражает значительного колебания между сокращени-
ями, тем не менее систолическое и диастолическое давление увеличивается
на 10 – 20 мм. рт. ст. Среднее АД повышается на 10%, особенно к концу I пе-
риода родов, что является доказательством значительного усиления работы
левого желудочка во время схваток.
Во II периоде родов объемная скорость правого сердца подвергается еще
большим изменениям. Частота сердцебиений значительно колеблется, уча-
щаясь на 10 –15 уд./мин.; нередко, во время длительных потуг наблюдается
брадикардия (до 60 уд./мин.). Систолическое и диастолическое АД повыша-
ется более значимо в сравнении с I периодом родов. Венозное давление в
плечевых сосудах не меняется, но во внутригрудной полой вене повышается
на 4 – 6 мм. рт. ст. и бедренной – на 10 – 20 мм. рт. ст. Эти изменения меньше
выражены в положении на боку. В раннем послеродовом периоде может
быть тахикардия, исчезающая в последующие несколько часов.
При нормальном родовом акте схватки и потуги, как правило, приводят
к относительно незначительному снижению маточно-плацентарного крово-
течения, в основном вследствие затруднения венозного оттока. Так, при
«утомленности» миомметрия РО
2
по сравнении с нормой снижается в 5,7 –
3,2 раза, накануне родов составляет 19,1 + 0,70 мм. рт. ст., во время родов