Упрощенная HTML-версия
174
казаниям); введение спазмолитических и обезболивающих средств; эпизо-
или перинеотомия (по показаниям); оказание ручного пособия при рождении
ребенка; профилактика кровотечения в родах (по показаниям); оценка состо-
яния ребенка при рождении по шкале Апгар и оказание помощи при необхо-
димости.
ВЕДЕНИЕ ПЕРВОГО ПЕРИОДА РОДОВ
Крайне важно при первом осмотре беременной установить начало родов,
что порой представляет значительные трудности. Признаками начала родов
являются:
- наличие регулярных болезненных схваток (боли внизу живота, пояснице);
- сглаживание или раскрытие шейки матки;
- подтекание околоплодных вод;
- кровянистые выделения (незначительные).
В решении вопроса о начале родов большую помощь оказывают данные
влагалищного исследования, запись КТГ, ведение партограммы. Наличие
сглаженной шейки матки указывает на начало родов.
При дородовом излитии вод мы являемся, как и Е.А.Чернуха (2004),
сторонниками проведения родоразрешения через 4 – 6 час. с учетом степени
зрелости шейки матки.
Наиболее оправданным в I периоде родов является активное поведение
роженицы; не рекомендуется таковое при целом плодном пузыре и подвиж-
ной над входом в таз головки.
Влагалищное исследование является одним из важных диагностических
методов выявления начала и слежения за процессом родов, определения со-
стояния и степени раскрытия шейки матки, состояния плодного пузыря,
вставления и продвижения предлежащей части плода, емкости таза и др. Ко-
личество влагалищных исследований должно быть строго ограничено: в пер-
вом периоде родов его проводят каждые 4 час. для ведения партограммы
(ВОЗ 1993 г.). Идеально первое исследование провести, чтобы установить
начало родов (имеется ли раскрытие шейки матки); второе исследование
проводят по показаниям, например, при излитии околоплодных вод, сниже-
нии интенсивности и частоты сокращений матки, преждевременном появле-
нии желания тужиться, перед проведением анальгезии и пр. Для выяснения
акушерской ситуации лучше произвести дополнительное влагалищное ис-
следование, чем вести роды «в слепую».
Мониторинг течение родов. Наблюдение за течением (процессом) родов
основывается на наблюдении за внешним видом роженицы, поведением, со-
кратительной активностью матки (схватками), продвижением предлежащей
части плода, состоянием плода. Наиболее точным показателем прогресса ро-
дов является скорость раскрытия шейки матки. Для слежения за динамикой
раскрытия шейки матки в истории родов необходимо иметь образец парто-
граммы для первородящих и повторнородящих. Если скорость раскрытия
шейки матки отстает от контрольной партограммы, следует попытаться вы-