Упрощенная HTML-версия
169
водной оси таза и постепенного увеличения диаметра шеечного канала. По
данным Г.Г.Хечинашвили (1974), окончательное формирование зрелости
шейки матки у 90% беременных женщин при физиологическом течение бе-
ременности происходит за 10 дней до наступления срока родов.
Предложено множество методик определения степени зрелости шейки
матки, но при помощи каждой из них выделяют 3 ее состояния:
-
«незрелая» шейка матки;
-
«недостаточно зрелая» или «дозревающая» шейка матки;
-
«зрелая» шейка матки;
В нашей стране в настоящее время наибольшее распространение полу-
чили схемы определения степени зрелости шейки матки по Барнхилу в мо-
дификации Е.А.Чернухи, а также шкала Е.Бишопа, предложенная в 1964 году
и широко распространенная как за рубежом, так и в нашей стране.
По шкале Барнхила-Чернухи при влагалищном исследовании определя-
ется консистенция шейки матки, длина шейки матки, проходимость церви-
кального канала, отношение шейки матки по отношению к проводной оси та-
за. Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов. При 0-2 баллах – «незре-
лая» шейка матки; при 3-4 баллах - «недостаточно зрелая» или «дозреваю-
щая» шейка матки и при 5-8 баллах - «зрелая» шейка матки.
По шкале Бишопа каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов и до-
полнительно определяется отношение предлежащей части плода к плоскости
входа в малый таз: при 0-5 баллах - «незрелая» шейка матки; при 6-8 баллах -
«недостаточно зрелая» или «дозревающая» шейка матки и при 9-13 баллах -
«зрелая» шейка матки.
Для практического врача чрезвычайно важно определить степень выра-
женности структурных изменений в шейки матки в период 38-40 недель, ко-
торые во многом определяют прогноз родов. Наличие «зрелой» шейки матки
свидетельствует о достаточной биологической готовности организма к родам
и достаточной зрелости всего фетоплацентарного комплекса.
«Зрелая» шейка матки имеет следующие особенности: расположена по
проводной оси таза, то есть центрирована, наружный зев на уровне спиналь-
ной линии, укорочена до 1,5 – 2 см., полностью размягчена, внутренний зев
мягкий, плавно переходит в нижний сегмент, канал шейки матки свободно
пропускает палец (2-3 см.), длина влагалищной порции шейки матки соответ-
ствует длине цервикального канала.
Другие варианты зрелости шейки матки в период 38-40 недель являются
патологическими и требуют проведения медикаментозной терапии, если
только они не вызваны органическими причинами – рубцовая деформация
шейки матки, старые разрывы, состояние после диатермокоагуляции, опухо-
ли шейки матки, пороки развития матки, инфантилизм и т.д.
Для выяснения степени готовности матки к родам используются различ-
ные оценочные тесты. Наиболее распространенным является окситоциновый
тест (после разведения 5 ЕД окситоцина в 500 мл. физиологического раство-
ра в 1 мл. физ. раствора оказывается 0,01 ЕД окситоцина; набирают в шприц
10 мл. такой смеси и вводят одномоментно внутривенно, оценивают реакцию