Упрощенная HTML-версия
142
В регуляции почечного кровотока важную роль играет симпатико-
адреналовая система. Возможно, с увеличением продукции адреналина в
конце беременности связанно уменьшение почечного кровотока в этот пери-
од.
Снижение почечного кровотока может стать причиной активации
юкстагломерулярного аппарата почек и гиперсекреции ренина – фермента,
участвующего в становлении артериальной гипертензии. С одной стороны,
при физиологической беременности уменьшение почечного кровотока не
бывает столь значительным, а с другой – повышение концентрации ренина в
плазме крови наблюдается закономерно уже в первой половине беременно-
сти, когда почечный кровоток существенно не изменяется. Повышение кон-
центрации и активности ренина в плазме крови беременных связано не толь-
ко с почечным, но и с плацентарным фактором, при этом важное значение
имеет эстрогенная стимуляция. Интересно, что повышение уровня ренина и
его производного – ангиотензина – наблюдается в крови у небеременных,
принимающих оральные контрацептивы, содержащие эстрогены. Активность
системы ренин – ангиотензин во время беременности не сопровождается ги-
пертензией в связи с повышенной способностью в этот период ферментов ан-
гиотензиназ инактивировать ангиотензин.
Эффективная осмотическая концентрация (осмоляльность) внеклеточ-
ной жидкости изменяется практически параллельно концентрации в ней
натрия, который вместе со своими анионами обеспечивает не менее 90% ее
осмотической активности. Поскольку содержание натрия в плазме крови при
физиологической беременности равно таковому у небеременных, осмотиче-
ское давление остается нормальным. Во время беременности происходит
снижение осмоляльности плазмы крови при одновременном уменьшении ко-
личества электролитов, от содержания которых зависит осмоляльность.
В конце беременности, обычно после 31 недели, функция почек изменя-
ется в зависимости от положения тела женщины. В горизонтальном положе-
нии (на спине) уменьшается диурез, на 20% ниже становятся показатели по-
чечного кровотока и клубочковой фильтрации. Обычно это связано с разви-
тием синдрома нижней полой вены. Он объясняется давлением беременной
матки на нижнюю полую вену, что препятствует оттоку крови. Давление в
венах ног значительно повышается, приток крови к сердцу резко сокращает-
ся, вследствие чего уменьшается сердечный выброс, падает артериальное
давление, может развиться обморочное состояние. Снижаются почечное кро-
вообращение и образование мочи. Минутный диурез может уменьшиться на
60%, выделение натрия – на 44 и хлоридов на 38% по сравнению с теми же
показателями при положении на боку. В ортостатике у здоровых беременных
кровоснабжение и выделительная функция почек изменяются несуществен-
но.
Уже в ранние сроки беременности отмечается увеличение скорости по-
чечного кровотока и гломерулярной фильтрации, осмотического клиренса с
500 до 700 мл/мин, инулинового клиренса с 90 до 150 мл/мин. дополнительно
ежедневно фильтруется почти 100 л жидкости. Несмотря на это, выведение