Стр. 142 - 2

Упрощенная HTML-версия

141
счет увеличения его реабсорбции [Гоженко А.И., 1986]. Эффективная осмо-
тическая концентрация (осмолярность) внеклеточной жидкости изменяется
практически параллельно с концентрацией в ней натрия, который вместе со
своими анионами обеспечивает не менее 90% ее осмотической активности
[Лебедев А.А., 1989].
Существенная роль в электролитном обмене отводится калию. Этот ка-
тион расположен внутри клетки. За время беременности количество калия
увеличивается на 30% по сравнению с небеременными. Увеличение концен-
трации этого катиона при неосложненной беременности в плазме крови и
уменьшение его экскреции с мочой доказано. В противоположность этому Я.
Кучинска-Сицинска и соавт. (1989) приводят данные об увеличении экскре-
ции калия в III триместре неосложненной беременности.
О высокой эффективности работы осморегулирующих механизмов при
беременности свидетельствует то, что концентрация осмотически активных
веществ в крови беременных ниже, чем небеременных. Это объясняется сни-
жением уровня креатинина и мочевины в плазме крови и усилением их экс-
креции с мочой по сравнению с небеременными.
Беременность представляет собой уникальный случай, когда прогресси-
рующее относительное снижение заполнения артериальной части крово-
снабжения приводит к задержке в организме натрия и воды на фоне увеличе-
ния гломерулярной фильтрации. Никакое другое патологическое или физио-
логическое состояние организма не сопровождается одновременным увели-
чением общего объема внутрисосудистой жидкости на 30-50%, задержкой
натрия и воды и, в то же время, увеличением гломерулярной фильтрации на
30-50%. Как объяснить этот парадокс?
Общепринятым объяснением повышения почечного кровотока и гломе-
рулярной фильтрации при беременности является увеличение на 30-50%
ОЦК. Пока не удалось определить, какие медиаторы управляют этим ранним
ростом клубочковой фильтрации. Количество факторов, которым приписы-
вают такой эффект, весьма значительно. К ним относят различные метаболи-
ты арахидоновой кислоты, включая простагландины, гормоны, в том числе
прогестерон, пролактин и их производные [Гущин И.В., 1998]. Среди всех
этих факторов следует выделить эндотелиальный релаксирующий фактор
(ЭРФ), который наиболее активно участвует в механизме расслабления сосу-
дистой стенки.
ЭРФ – вещество, секретируемое главным образом эндотелиальными
клетками, имеет своим действующим началом оксид азота (NO). Несмотря на
очень короткую жизнь (период полураспада около 6 сек), NO, кроме основ-
ного свойства расслаблять гладкомышечные структуры, обладает многими
другими активными действиями на организм, включая взаимодействие с ане-
стетиками. При нормальной беременности уровень оксида азота увеличива-
ется. Это увеличение происходит постепенно и достигает максимальных
цифр к третьему триместру, что по времени совпадает с прогрессирующей
артериолодилатацией.