Упрощенная HTML-версия
140
ратуре имеется сообщение о повышении скоростей кровотока в почечных и
маточных артериях при физиологической беременности, причем скорость
кровотока в маточных артериях выше, чем в почечных [Мусаев З.О., 1989].
Приводятся также данные о взаимосвязи изменений кровотока в маточных
артериях с функциональным состоянием почек при беременности: повыше-
ние систолодиастолического отношения более 2,6, отражающее сопротивле-
ние периферического сосудистого русла, сопровождается снижением кли-
ренса эндогенного креатинина до 87±2,3 мл/мин по сравнению со 114±3,2
мл/мин при значениях систолодиастолического коэффициента менее 2,6.
Кровоснабжение почек во многом определяет их функциональное состо-
яние. Изменение диуреза является одним из основных критериев функцио-
нального состояния почек. При неосложненной беременности отмечено по-
вышение диуреза в I триместре, возвращение его к исходным величинам во
II и уменьшение в конце беременности. Изменение мочеотделения зависит от
процессов клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
Клубочковая фильтрация, как и почечный кровоток, увеличена в I три-
местре на 30-50%, а затем постепенно снижается [Александрова Л.А., 1987].
У здоровых небеременных она составляет 105 мл в минуту, в I триместре фи-
зиологической беременности повышается до 135 мл в минуту, во II снижает-
ся до 115 мл в минуту, а в III – до 110 мл в минуту, в последние 3 недели пе-
ред родами клубочковая фильтрация доходит до 90 мл в минуту. Причинами
начального увеличения клубочковой фильтрации являются изменения гор-
монального фона в организме беременных, некоторое сужение эфферентных
артериол и расширение афферентных артериол клубочков почек в начале бе-
ременности, а также изменение уровня фильтрационного давления, который
во время беременности постепенно повышается, так как коллоидно-
осмотическое давление вследствие гидремии при беременности снижается.
Гормональные сдвиги в организме беременной играют большую роль в регу-
ляции клубочковой фильтрации. Увеличение фильтрации в начале беремен-
ности может быть связано с повышенной выработкой хорионического гона-
дотропина, а последующее снижение с уменьшением титра этого гормона и
нарастанием концентрации 17-гидроксикортикостероидов плацентарного
происхождения.
Литературные данные о состоянии канальцевой реабсорбции противо-
речивы. Одни исследователи считают, что по мере прогрессирования бере-
менности она не меняется, другие сообщают о ее уменьшении.
Водно-выделительная функция почек находится в тесной взаимосвязи с
выделением электролитов почками. Экскреция натрия и калия почками носит
взаимосвязанный характер. По мнению одних авторов, при нормально проте-
кающей беременности концентрация натрия и калия в крови, выделение их с
мочой остается в пределах нормативных значений для небеременных. В кон-
це беременности натрий задерживается во внеклеточной жидкости эквива-
лентно ее объему. По данным М.М. Шехтмана (1980), во время беременности
в организме задерживается около 20-50 г натрия. Рядом исследователей была
показана ретенция натрия в III триместре физиологической беременности за