Упрощенная HTML-версия
137
уродинамики верхних мочевыводящих путей. Наиболее часто имела место
различная степень гипотонии мочеточников или сочетание ее с гипотонией
чашечно-лоханочной системы; дилатация мочевыводящих путей установлена
у 15% беременных, у остальных – дискенезия и гиперкинезия мочевыводя-
щих путей. Указанные уродинамические изменения наблюдались уже при
беременности 7-8 нед, однако выраженность их не коррелировала со сроком
беременности. Так, гипотония и дилатация мочевыводящих путей была более
выражена в ранние (7-8 нед), чем в более поздние (10-11 нед) сроки беремен-
ности.
Снижение тонуса мочеточников в ранние сроки беременности у всех
женщин без исключения наблюдалась только в верхних двух третях. Это об-
стоятельство позволяет высказать суждение о том, что гипотония только
верхних отделов мочеточников, возможно, связана с воздействием гормонов
на адренергические (симпатические) и холинергические (парасимпатические)
рецепторы, имеющиеся в большом количестве именно в этих отделах моче-
точников. Это предположение тем более вероятно, что объяснить выявлен-
ные нарушения сдавлением верхних отделов мочеточников беременной мат-
кой нельзя в связи с малыми размерами последней в указанные сроки.
У 80% беременных во II триместре имела место гипотония чашечно-
лоханочной системы и мочеточников, дилатация мочевыводящих путей и
дискинезия чашечно-лоханочной и мочеточниковой систем. Обращает на се-
бя внимание тот факт, что гипотония верхних мочевыводящих путей была
наиболее резко выражена у каждой третьей женщины при сроке беременно-
сти 17-18 нед. Необходимо также отметить постепенное нарастание степени
гипотонии мочевыводящих путей, начиная с 14 нед беременности, а дилата-
ции их – с 15-16 нед беременности; кульминация этих изменений наступает
при сроке беременности 17-18 нед; в более поздние сроки (19-26 нед) у трети
женщин не было обнаружено каких-либо изменений на урограммах; у 25%
беременных имелась гипотония чашечно-лоханочной системы и мочеточни-
ков, но менее выраженная, чем при сроке 17-18 нед.
В последующем, вплоть до 25-26 нед беременности, несмотря на увели-
чение размеров матки, наблюдалось исчезновение изменений на урограммах.
Вследствие такой нейрогенной связи верхних мочевых путей с сосудами
почек возникающие нарушения влекут за собой гемодинамические измене-
ния в почке в виде венной индурации, главным образом медуллярного веще-
ства, что вызывает интерстициальный отек.
Показатели почечной гемодинамики (табл. 27, 28), изучавшиеся Д.П.
Ниаури (1984), свидетельствуют о том, что при неосложненной беременно-
сти особенностью почечного кровотока является его увеличение в I тримест-
ре (соответственно на 30-50% по сравнению с показателями у небеременных)
и постепенное уменьшение к концу беременности. По данным М.М. Шехт-
мана (1980), в I триместре он составляет 1460 мл/мин (у небеременных – 1100
мл/мин), затем снижается во II и III триместрах до 1150 и 1050 мл/мин, а в
последние 3 недели перед родами уменьшается до 820 мл/мин.