Упрощенная HTML-версия
136
Мочеточники не только расширяются, но и удлиняются. Такой мочеточ-
ник как бы не помещается в своем ложе и петлеобразно изгибается. Переги-
бы чаще наблюдаются в месте перехода верхней трети мочеточника в сред-
нюю. Помимо расширения происходит нарушение тонуса и сократительной
способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников, что также спо-
собствует их растяжению и удлинению. Friedberg (1980) обнаружил рентге-
нологически расширение мочеточников и почечных лоханок у 90% здоровых
беременных. Эти изменения развиваются на IV месяце беременности и со-
храняются в течение 12 недель после родов. Расширение мочевыводящих пу-
тей больше выражено у первобеременных, особенно с правой стороны. Об-
наруживаемое в положении женщины на спине расширение мочеточников
исчезает, если больная принимает коленно-локтевое положение. Тонкие
стенки мочеточников во время беременности становятся резко гипертрофи-
рованными и мочеточники превращаются в ригидные трубки. Развивается
гиперплазия мышечной и соединительнотканной оболочек мочеточников,
повышенная их васкуляризация, возникает отек. Сократительная деятель-
ность мочеточников нарушается, перистальтические волны становятся ред-
кими.
Дилатация и гипокинезия мочевыводящих путей начинаются в 6-8
недель беременности, достигают максимума в 18-20 недель и заметно
уменьшаются к 28 неделе. У некоторых беременных с 10-12 недель наблюда-
ется опущение почек на 1,5-2 и даже 3 поясничных позвонка, нефроптоз
больше выражен справа.
По данным С.В. Кашталинской (1998), из 102 здоровых беременных
женщин ретенционные изменения в почках выявлены в I триместре у 10,8%
наблюдаемых; во II – расширение ЧЛС отмечено у 19,6%наблюдаемых, из
них 3 степени – у каждой десятой. В III триместре расширение ЧЛС выявле-
но у 2,4% беременных; двухсторонним оно было у каждой восьмой. При этом
пиелоэктозия достигала 3 степени только в правой почке и встречалась в
2,9% случаев. Эти данные согласуются с исследованиями М.И. Петричко
(1987) и P. Rassmussen (1988) о том, что дилатационные изменения ЧЛС по-
чек при беременности являются закономерными, больше выраженными
справа и возрастают по мере прогрессирования беременности.
Известно [Пыстель Ю.А. и соавт., 1979], что повышение нагрузки на
почки при беременности в значительной мере зависит от воздействия стеро-
идных гормонов на α- и β-рецепторы мочевыводящих путей. При высоком
уровне прогестерона усиливается активность β-рецепторов и, как следствие,
возникает гипотония, гипокинезия и дискинезия мочевыводящих путей. Эст-
риол снижает активность α-рецепторов, что приводит к аналогичным изме-
нениям чашечно-лоханочной системы и мочеточников. Таким образом, хотя
прогестерон и эстрадиол воздействует на различные рецепторные системы,
результат их действия практически одинаков.
При исследовании беременных женщин, не имеющих в анамнезе заболе-
ваний органов мочевыводящей системы, Ю.А. Пыстель и соавт. (1979) в I
триместре беременности только у 25% женщин не обнаружил нарушений