Упрощенная HTML-версия
135
ГЛАВА 7. БЕРЕМЕННОСТЬ И МОЧЕВЫВОДЯЩАЯ
СИСТЕМА
Во время беременности происходят специфические изменения функции
почек, направленные на обеспечение нормального процесса гестации. В то
же время морфологические исследования почек с помощью прижизненной
биопсии не позволили выявить каких-либо существенных изменений в
структуре паренхимы [Юренев А.П., Богданова М.М., 1986].
Нормально протекающей беременности свойственны выраженные ана-
томо-функциональные изменения мочевыводящих путей и почек. В резуль-
тате значительных нейрогуморальных, гормональных и механических воз-
действий увеличиваются размеры почек, расширяются мочевыводящие пути.
[Кан Д.В., 1986].
Исследования С.В. Кашталинской (1998) показали, что длина почек у
практически здоровых беременных составила 108±10 мм, толщина 52±5 мм.
Толщина паренхимы почек не зависела от срока беременности и представля-
ла в среднем 17±2 мм. Градацию расширения ЧЛС производили по 3 степе-
ням: при I степени диаметр небольшой чашечки до 12 мм; при II степени – от
13 до 20 мм; при III степени – более 20 мм с выраженным расширением ло-
ханки. Расширение ЧЛС и мочеточников начинается в I триместре физиоло-
гической беременности и достигает максимума на пятом и восьмом месяцах,
сохраняясь в течение 12-14 нед после родов. В расширенной ЧЛС скаплива-
ется до 150,0 мл «остаточной мочи».
По данным Л.С. Храмовой (1991) к 12 нед не наблюдается увеличения
объема ЧЛС, в то время как объем паренхимы значительно возрастает (боль-
ше справа) на 18,4% и 10,8% соответственно. Увеличение паренхимы проис-
ходит в основном за счет ее толщины. Во II триместре беременности про-
должают увеличиваться объем паренхимы и общий объем почек. Однако к 24
нед обнаруживаются значительно больший объем ЧЛС и общий объем почки
справа. В III триместре продолжается преобладающее правостороннее уве-
личение общего объема почек (в основном за счет увеличения объема ЧЛС),
достигающее максимума к 36 нед беременности и сохраняющееся до родов.
Во время неосложненной беременности наблюдается прогрессирующее,
преимущественно правостороннее, увеличение диаметра почечной лоханки
(от 5,0 мм в I триместре, до 10 и 12 мм – во II и III триместрах справа и от
3,0 мм до 4 и 5 мм слева). Увеличение диаметра лоханок более 17 мм при бе-
ременности рассматривается как патологическое. В ряде случаев гидроне-
фротическая трансформация почек при беременности протекает бессимптом-
но, но ее следует рассматривать как фактор риска развития пиелонефрита.
Для повышения диагностической эффективности УЗИ применяется реналь-
но-кортикальный индекс, отражающий степень уменьшения площади парен-
химы относительно площади ЧЛС (при беременности он не превышает 25
%).