Упрощенная HTML-версия
109
физиологического развития беременности, поскольку он оказывает суще-
ственную роль в регуляции плацентарного кровотока и поддержании уме-
ренного тонуса мышцы матки. Снижение уровня оксида азота в мышце матки
наблюдается накануне родов и рассматривается как один из механизмов ре-
гуляции сократительной деятельности матки. В свою очередь, синтез оксида
азота регулируется эндотелином, синтезируемым эндотелием.
Количество тромбоцитов и их функциональная активность изменяются
неоднородно. В момент нидации отмечается умеренное кратковременное
снижение количества тромбоцитов в крови, по-видимому, в результате им-
мунных механизмов разрушения. Далее во время беременности количествен-
ные изменения тромбоцитов незначительны и связаны, в основном, с объе-
мом циркулирующей крови (ОЦК). Появление различной степени выражен-
ности тромбоцитопении во время беременности, родов и в послеродовом пе-
риоде является непременной особенностью гестационного процесса. Уме-
ренное уменьшение количества тромбоцитов в циркулирующей крови в 1, 11,
III триместрах беременности, некоторое снижение агрегационной активности
и замедление скорости агрегации тромбоцитов объясняется гемодилюцией,
имеющей место во время беременности, утилизацией тромбоцитов плацен-
той, а также гормональными изменениями. Перед родами степень агрегации
тромбоцитов возрастает. Адгезивно-агрегационная их функция у беременных
дополнительно регулируется взаимодействием тромбоксангенерирующей
системы тромбоцитов и простациклингенерирующей функцией эндотелия в
системе микроциркуляции плаценты. При этом продукция простациклина
существенно редуцирована, а преобладание тромбоксана, наряду с прессор-
ным эффектом, вызывает усиление агрегационной активности тромбоцитов.
Пристеночные эффекты простациклина в отношении тромбоцитов препят-
ствуют прилипанию их к сосудам. Именно поэтому при неосложненной бе-
ременности высокая агрегация тромбоцитов не приводит к микротромбозам.
Зачастую нарушения микроциркуляции обусловлены функциональны-
ми изменениями кининовой системы и усилением продукции тромбоксана и
эндотелия сосудистой стенки. Стратегическое расположение сосудистого эн-
дотелия на границе между кровью и сосудистой тканью предполагает осо-
бенную важность поддержания целостности монослоя эндотелиальных кле-
ток. При не осложненном течении гестанционного процесса спонтанной аг-
регации не наблюдается, но ускоряются реакции высвобождения гранул при
стимуляции агрегации. В 10% случаев при беременности имеет место деза-
грегация. Тромбоцитарные адаптивные реакции при неосложненном течении
гестации проявляются раньше (начиная с I – II триместров), чем увеличение
синтеза факторов свертывания крови.
По мере увеличения срока беременности, происходит повышение адге-
зивно-агрегационных свойств тромбоцитов, ускоряются реакции высвобож-
дения и повышается активность фактора 3 тромбоцитов.
При доношенной беременности выявляются адаптационные изменения
в морфологических параметрах тромбоцитов (увеличение диаметра, пери-
метра, площади и высоты клетки) и увеличение их функциональной активно-