Упрощенная HTML-версия
108
сти обмена фибриногена в организме беременных может наблюдаться неко-
торое увеличение низкомолекулярных фрагментов ПДФ. Параллельно с уве-
личением содержания фибриногена отмечается относительное снижение ак-
тивности фактора ХIII (фибринстабилизирующего фактора) в среднем на
50%, что не нарушает его гемостатической функции, но облегчает процесс
фибринолиза локальных отложений фибрина. В конце 2-го и начале 3-его
триместра обнаруживается укорочение ряда параметров (АВР, АПТВ), что
обусловлено повышением суммарной активности факторов свертывания кро-
ви, составляющих внутренний путь активации гемостаза (факторы VIII, IX,
X, XI, Х11). Повышение ПТИ происходит несколько позже (конец 3 тримест-
ра) и связано с увеличением суммарной активности факторов свертывания
крови, составляющих внешний путь активации гемостаза (факторы II, V, VII,
X). Максимально повышается активность VII, VIII и X (50 – 100 %) и антиге-
на фактора VIII:АГ; менее выражено увеличение активности и содержания
X1 и X1I факторов.
Из-за высокой скорости обмена фибриногена в организме беременной
может наблюдаться некоторое увеличение низкомолекумярных фрагментов
продуктов деградации фибрина. Возможно, это обусловлено усилением син-
теза фибриногена в ответ на локальную утилизацию его в плаценте (фибри-
ноид, фибрин). Параллельно с увеличением содержания фибриногена отме-
чается относительное снижение активности фактора XIII (фибринстабилизи-
рующего) в среднем на 50%, что не нарушает его гемостатической функции,
облегчая, в то же время, процесс фибринолиза локальных отложений фибри-
на (Цирельников Н.И., 1980).
С 1-го триместра беременности существенно повышаются уровни цир-
кулирующих факторов VII, X и фибриногена. Коагуляционная активность
фактора VIII увеличивается вдвое по сравнению с состоянием вне беремен-
ности. Уровень факторов IХ и ХII нарастает незначительно, а фактор ХI – не-
сколько снижается. Уровень F ХIII повышается в первой половине беремен-
ности и затем снижается до нормы к завершению гестации. В целом же мак-
симальной активности факторы свертывания крови достигают к концу тре-
тьего триместра беременности.
Относительное преобладание активности большинства факторов свер-
тывания у беременных усиливается еще и тем, что активность основных ин-
гибиторов свертывания антитромбина III (АТ III), протеина С (Рr С) и проте-
ина S (Pr S) остается на базальном уровне или снижается.
Возможные патологические реакции при физиологической беременно-
сти нейтрализуются за счет аннексина V – естественного антикоагулянта с
высокой специфичностью к ФС. Нарушение местного антикоагулянтного
действия аннексина V может наступить при его недостаточности в результате
удаления с поверхности трофобласта за счет связывания и разрушения анти-
фосфолипидными антителами или вследствие блокады транспорта на по-
верхности трофобласта.
Оксид азота также оказывает немаловажное влияние на компоненты
свертывания крови и тромбоциты. Нормальный его синтез необходим для