Упрощенная HTML-версия
107
ведения подобных кривых у небеременных женщин требуются более силь-
ные стимуляторы агрегации.
Проведенные исследования специфического тромбоцитарного белка β-
глобулина позволили подтвердить умеренное развитие тромбоцитов при
неосложненной беременности.
По мере прогрессирования неосложненной беременности происходит
изменение состояния ККС. Начиная с 16 – 20 нед. отмечается достоверное
снижение активности прекаликреина и повышение активности каликреина.
Прогрессирующее возрастание функции ККС достигает максимума в 33 – 36
нед. В дальнейшем (37 –40 нед.) отмечается умеренное снижение функции
ККС. Таким образом, ее активация носит стадийный характер, причем пери-
од активации сопровождается увеличением ингибиторов активности 1 – ан-
титрипсина и 2- макроглобулина, а суммарное воздействие, наряду с прокоа-
гулянтами, тромбоцитами, фибринолизом и ренин-ангиотензиновой систе-
мами, в конечном итоге приводит к возрастанию потенциала свертывания и
созданию неблагоприятных реологических условий.
Рассмотренные адаптивные изменения системы гемостаза при физиоло-
гически протекающей беременности относились в основном к процессам по-
вышенной коагулирующей способности крови. Подобные качественные
превращения претерпевает и противосвертывающая система крови, пред-
ставленная в основном антитромбином – III (АТ – III). На его ингибиторную
активность приходится 75 –80 % всего инактивированного тромбина и фак-
торов свертывания крови.
Имеется тесное взаимодействие АТ-III с другими ингибиторами серин-
протеаз 1 – антитрипсином, 2 – макроглобулином, играющих в отношении
компонентов прокоагулянтного звена гемостаза буферную роль в условиях
глубокого дефицита АТ –III или фармакологического подавления его актив-
ности. Физиологическое действие АТ –III у беременных с высоким коагу-
лянтным потенциалом заключается в уравновешивании процессов активации
свертывания крови и предупреждении внутрисосудистого тромбообразова-
ния.
По мере прогрессирования неосложненной беременности, особенно в III
триместре, наблюдается существенное снижение активности АТ –III. Наряду
со снижением синтеза АТ –III, его активность расходуется на анактивацию
минимальных количеств тромбина, попадающих в кровоток из мест локаль-
ного тромбообразования, возможно, из маточно-плацентарного круга крово-
обращения. Однако в физиологических условиях активность и концентрация
АТ –III всегда коррелируют между собой.
Проведенными исследованиями установлено, что беременность всегда
протекает с явлениями гиперкоагуляции (Скипетров В.П., 1976), причем в 3
триместре, и особенно перед родами, наблюдается выраженное преобладание
процессов свертывания крови над процессами фибринолиза. Усиление коа-
гуляционного потенциала в конце 3 триместра происходит за счет повыше-
ния концентрации основного субстрата свертывания крови – фибриногена до
4 г/л и более, несмотря на увеличение объема плазмы. Из-за высокой скоро-