Упрощенная HTML-версия
104
В организме матери Рg12 синтезируется главным образом в эндотелиоцитах
капиллярной сети альвеол, что обусловливает дезагрегирующее действие от-
текающей из легких артериальной крови. Рg12 и тромбоксан А2 локализуют-
ся в эндотелиальных клетках, лейомиоцитах сосудов ворсин и пуповины, но
отсутствуют в эпителиальном покрове ворсинчатого дерева.
Другим мощным коагулирующим агрегирующим фактором является
тканевой фактор (ТФ), имеющийся только в фибробластах стромы ворсин,
т.е. на значительном удалении от крови матери. В состав тканевого фактора
входят коллагеновые волокна, которые выявляются в строме ворсин и служат
индикатором агрегации тромбоцитов. Агрегационная и гемокоагуляционная
активность ТФ реализуется в местах дефекта эпителиального покрова при
непосредственном контакте с базальным слоем эпителия или коллагеновыми
волокнами стромы ворсин. Несмотря на это, при беременности существуют
факторы, препятствующие свертыванию крови в МВП. К ним относятся
мембраны щеточной каймы, плацентарный белок (аннексин Y или РР4),
тромбомодулин, оксид азота. Мембраны щеточной каймы (микровиллезные
мембраны) напрямую контактируют с материнской кровью и обладают спо-
собностью подавлять агрегацию тромбоцитов. В противоположность им ба-
зальный слой эпителия ворсин не обладает антитромбогенной способностью,
что подчеркивает высокую функциональную специализацию мембран ще-
точной каймы в отношении подавления агрегации тромбоцитов матери.
Аннексин V (плацентарный белок РР4 – старое название) – это Са зави-
симый фосфолипидсвязующий протеин, обладающий антикоагулянтными
свойствами, который присутствует не только в плаценте, но и в пуповине,
тканях нормальных яичников, эндометрии. Аннексин V расположен по кра-
ям микросорсинок, т.е. в идеальной позиции для ингибитора тромбоза, обес-
печивая прочность материнской крови в МВП. Тромбомодулин (поверх-
ностно-клеточный гликопротеин) обладает способностью захватывать из ма-
теринской крови тромбин и активировать его в больших количествах; он же
образует с тромбином нестойкий комплекс, который активирует протеин С -
мощный естественный антикоагулянт, ингибирующий факторы Vа и V11а.
ТМ определяется в эндотелии плацентарых сосудов и в апикальной мембране
синцитиотрофобласта, т.е. в щеточной кайме. Оксид азота, являясь простым
белком, выявляется в эндотелии вены и артерии пуповины, сосудах опорных
ворсин и обладает антиагрегирующим и вазодилатирующим действием. Та-
ким образом, антикоагулянтные свойства эпителия ворсин находятся в одном
ряду с другими важнейшими функциями плаценты и обеспечивают полно-
ценное антенатальное развитие плода.
Традиционно под системой гемостаза подразумевают ряд компонентов
крови и сосудистой стенки, объединенных в прокоагулянтное, тромбоцитар-
ное, фибринолитическое звенья и звено ингибиторов свертывания и фибри-
нолиза, либо плазменные и клеточные компоненты гемостаза. С учетом су-
ществующего деления субстратов свертывания крови адаптивные изменения
в динамике гестационного периода целесообразно рассмотреть с позиций из-
менений в отдельных звеньях системы гемостаза.