Упрощенная HTML-версия
103
ГЛАВА 5. СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА ПРИ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Во время беременности в системе гемостаза происходят адаптационные
изменения, являющиеся уникальной особенностью гестационного процесса.
Они поддерживаются существованием фетоплацентарного комплекса и по
завершении беременности подвергаются обратному развитию. С одной сто-
роны, создаются необходимые условия для быстрой остановки кровотечения
из сосудов плацентарной площадки во время родов, с другой – возникает оп-
тимальные реологические условия в межворсинчатом пространстве для нор-
мального функционирования фетоплацентарного комплекса.
Возникает ситуация, когда артериальная кровь матери омывает чуже-
родную в антигенном отношении эпителиальную поверхность ворсин пла-
центы и при этом не происходит гемокоакуляции (Benirsche А.Р., Kaufmann,
1995). Это обусловлено тем, что покров ворсин обладает специальными ме-
ханизмами, предотвращающими тромбообразование в межворсинчатом про-
странстве и сосудистой системе матери (Милованов А.П., 1999). Возникает
уникальная комплексно-функциональная система трех эпителиальных по-
верхностей: фетоплацентарного эндотелия, эндотелия сосудов матки, и эндо-
телия трофобласта, выстилающего межворсинчатое пространство.
О фактах, препятствующих свертыванию крови в лакунах и межворсин-
чатом пространстве (МВП), известно мало. В процессе развития плаценты
общая площадь поверхности ворсин увеличивается с 0,54 кв. м в 13 – 16
недель и 2,81 кв. м в 21 –24 нед. до 11, 5 кв. м в конце беременности. Синци-
тиотрофобласт со стороны материнской крови выстлан щеточной каймой,
которая представляет собой поверхностный слой микроворсинок в виде ко-
ротких цилиндров и древовидных отростков. Максимальной длины они до-
стигают к 10 -12 неделе беременности, а затем постепенно становятся короче.
Микроворсинки заключены в особое надклеточное вещество – гликокаликс,
который является постоянным поверхностным компонентом всех видов по-
кровного эпителия. Функция его заключается в обеспечении оптимального
микроокружения для транспортных механизмов и газообмена, предотвраще-
ния присоединения иммунологически активных лимфоцитов матери и созда-
ния оптимальных реологических условий для омывающей материнской кро-
ви.
В гистотопографическом плане щеточная кайма исполняет роль эндо-
телиальной выстилки по отношению к материнской крови. Материнская
кровь, омывающая ворсинки, несет преимущественно гемокоагулирующие
факторы. Один из них – тромбоксан А2, играющий в МВП существенную
роль как вазоконстриктор и коагулирующий фактор. Во время беременности
происходит последовательное увеличение концентрации тромбоксана А2 в
плазме крови женщины. Степень его коагулирующих свойств определяется
уровнем антагониста – простациклина (простагландина 12- Рg12), который
является мощным вазодилататором и ингибитором в агрессии тромбоцитов.