Упрощенная HTML-версия
88
4.
Занимаясь в течение ряда лет лечением больных с синдромом болевой
дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, мы столкнулись с интересным
фактом. Значительную часть пациентов составляют лица, работающие в
вынужденном положении – работники офисов, водители, стоматологи и т.д.
Большинство из них имеют выраженные нарушения осанки. Одним из наиболее
часто встречающихся у них признаков является т.н. переднее положение
головы, роль которого в развитии патологии ВНЧС еще изучается. .
5.
Нарушения сна.
6.
Системные факторы - могут повлиять или даже создать миофасциальную
боль. К числу таких факторов относят гиповитаминоз В1, В6, В12, С, фолиевой
кислоты, недостаток кальция, магния, калий, железа, эндокринопатии
(гипотиреоз, гипогликемия), усталость и вирусные инфекции.
7.
Идиопатический механизм триггерной точки.
Клиника.
1.
Мышцы, являющиеся источником миофасциальной боли, отличаются
чаще незначительным уменьшением скорости и объема движения.
2.
Боль в покое. Она обычно не связана с расположением триггерных точек.
Она представляет отраженную (гетеротопную) боль.
3.
Увеличение боли при сокращении мышц.
4.
Наличие триггерных точек. Пальпация мышцы выявляет местные области
твердых, гиперчувствительных тяжей мышечной ткани. Хотя пальпация
триггерных точек и вызывает боль, это не является основным симптомом. Как
ранее упоминалось, наиболее частыми жалобами являются гетеротопные боли,
создаваемые триггерными точками. Отличным примером является пациент,
страдающий от боли триггерной точки в полуостистой мышце головы,
расположенной в затылочной области. Триггерные точки в этой области обычно
направляют боль в передне-височную область тотчас выше глаза. Главной
жалобой является височная головная боль. Эта клиническая картина может
легко отвлечь врача от источника проблемы. Пациент будет привлекать
внимание к месту боли (виску), а не к ее источнику. Вместе с тем, чтобы
лечение было эффективным, оно должно быть направлено на источник, а не на
место боли.
Триггерные точки могут создавать т.н.
центральные возбуждающие
эффекты
. Важно, чтобы врач знал их возможные клинические проявления.
Центральные возбуждающие эффекты
могут проявляться как
1)отраженная боль, 2) вторичная гипералгезия, 3)защитное совместное
сокращение и 4) вегетативные реакции. Эти состояния должны быть выявлены
при обследовании пациента.
Триггерная точка может быть как в активном, так и в латентном состоянии. В
активном состоянии она создает центральные возбуждающие эффекты.
Следовательно, когда триггерная точка активна, пациент ощущает боль. Когда
триггерная точка латентна, пациент на боль не жалуется.
Поскольку отраженная боль полностью зависима от своего первоначального
источника, пальпация активной триггерной точки (местная провокация) часто