Упрощенная HTML-версия
87
Авторы сочли целесообразным подробно остановиться на МФБС в
связи с тем, что он патогенетически тесно связан с заболеваниями височно-
нижнечелюстного сустава. Триггерные точки в трех жевательных мышцах
из четырех имеющихся (кроме височной) способны вызывать отраженные
боли в области ВНЧС, а при укорочении латеральной крыловидной мышцы –
привести к дислокации суставного диска. В то же время, патологические
изменения в суставе сами способны стать причиной активации и
поддержания триггерных точек.
Этиология и патогенез
миофасциальных болей не совсем понятны.
Вероятно, в их возникновении участвует целый ряд соматических,
психосоматических и психосоциальных факторов. Миофасциальные боли
проявляются во всех возрастных группах, но чаще всего у женщин среднего
возраста. Наследственная природа синдрома не доказана.
Миофасциальная боль происходит из гиперчувствительных областей мышц
(триггерных точек -ТТ). Эти местные области мышечной ткани или их
сухожилия часто прощупываются как упругие тяжи, которые вызывают боль
при пальпации. Точная природа триггерной точки неизвестна. Предположено,
что
алгогенные
вещества,
которые
создают
местную
зону
гиперчувствительности, могут сенсибилизировать нервные окончания в
мышечных тканях. Нередко отмечают местное повышение температуры в
области триггерной точки, говорящее о повышении метаболических
потребностей, изменении кровотока или того и другого в этих тканях.
В основе развития миофасциальных болей лежит комбинация центральных и
периферических факторов, что делает это состояние трудным для лечения.
Simons и Travell описали определенные причинные факторы, способные
привести к миофасциальной боли. К сожалению, в стоматологии до сих пор нет
полного понимания этого миогенного болевого состояния. Зачастую в
челюстно-лицевой области трудно конкретизировать причину заболевания.
Перечислим наиболее вероятные этиологические факторы:
1.
Длительные мышечные боли различного происхождения.
2.
Постоянная глубокая боль. Постоянный болевой сигнал может создать
центральные возбуждающие эффекты в отдаленных от источника боли
областях. Если центральный возбуждающий эффект затрагивает эфферентный
(двигательный) нейрон, можно наблюдать два типа мышечных эффектов: 1)
защитное совместное сокращение и 2) появление триггерных точек. Когда
появляется триггерная точка, она сама становится источником глубокой боли и
может создавать дочерние – вторичные триггерные точки. Их называют
сателлитными. Это расширение миофасциального болевого состояния
усложняет диагностику и лечение и может создать порочный круг.
3.
Эмоциональный стресс - может значительно утяжелить
миофасциальную боль. Это может произойти из-за увеличения активности
гамма -эфферентных нейронов в мышечных веретенах или путем общего
повышения активности симпатической нервной системы.