Упрощенная HTML-версия
89
усиливает такую боль. В латентном состоянии триггерная точка не
чувствительна к пальпации и, следовательно, не создает отраженной боли.
Триггерные точки могут активироваться различными факторами, такими как
напряжение мышц, эмоциональный стресс, чрезмерная нагрузка на мышцу и
даже респираторная инфекция.
Вместе с отраженной болью могут определяться другие центральные
возбуждающие эффекты. При наличии вторичной гипералгезии последняя часто
ощущается как чувствительность при прикосновении к волосистой части
головы. Некоторые пациенты даже говорят, что у них болят волосы, или что им
больно их расчесывать. Совместное защитное сокращение является другим
частым состоянием, связанным с миофасциальной болью триггерной точки.
Триггерные точки в плече или шейных мышцах могут создать совместное
сокращение (первая из ранее рассмотренных мышечных проблем) в
жевательных мышцах. Если это продолжается длительно, в жевательных
мышцах может развиться местная мышечная болезненность. Лечение
жевательных мышц не устранит боль и дисфункцию, поскольку их источником
являются триггерные точки в шейных и плечевых мышцах. Однако, лечение
триггерных точек в плечевой мышце устранит расстройство жевательных
мышц. Лечение затрудняется, когда местная мышечная болезненность
существует в течение длительного времени, поскольку это может вызвать
формирование порочного круга. В этих случаях лечение, охватывающее как
жевательные мышцы, так и триггерные точки в шейных и плечевых мышцах,
обычно решает проблему.
Иногда вегетативные эффекты создаются глубоким болевым сигналом из
триггерных точек. Они могут привести к таким клиническим проявлениям как
слезотечение или сухость глаза, покраснение конъюнктивы. Могут возникнуть
сосудистые изменения, такие как ишемия или гиперемия ткани. Возможны
изменения слизистой полости носа, которые приводят к выделениям из носа,
подобно аллергической реакции. Ключом к дифдиагностике между
вегетативными эффектами, связанными с центральными возбуждающими
эффектами, и местной реакцией на аллерген или инфекцию является проявление
симптомов только на одной стороне. Центральные возбуждающие эффекты в
области тройничного нерва очень редко пересекают среднюю линию тела.
Следовательно, если глубокая боль односторонняя, вегетативные эффекты
будут на той же стороне, что и боль. Другими словами, один глаз будет
красным, а другой – нормальным. Из одной ноздри будет выделяться слизь, а из
другой – нет. При аллергических реакциях будут вовлечены оба глаза или обе
половины носа.
В целом, главными клиническими симптомами при миофасциальной боли
являются не сами триггерные точки, а симптомы, связанные с центральными
возбуждающими эффектами, созданными этими точками. Врач должен это знать
и найти вовлеченные триггерные точки. Когда они пальпируются, они выглядят
как гиперчувствительные области упругих тяжей в мышце.