Упрощенная HTML-версия
73
В случае развития переднего невправляемого смещения суставного
диска необходима консультация челюстно-лицевого хирурга. Профилактика
данного осложнения заключается в щадящем проведении стоматологических
операций. При удалении зубов категорически запрещается прибегать к
выдалбливанию корней. У лиц с фенотипическими признаками дисплазии
соединительной ткани время приема следует ограничить 30 минутами. При
необходимости проведения длительных манипуляций у этой категории
больных лечение проводят за несколько сеансов.
Вывихи нижней челюсти
Данная патология вынесена за рамки травм височно-нижнечелюстного
сустава, т.к. имеет при сходстве симптоматики различные причины ее
возникновения.
В норме при максимальном открывании рта головка нижней челюсти
устанавливается у вершины суставного бугорка. Продвижению головки
кпереди от бугорка препятствуют его высота и связочно-капсулярный
аппарат сустава. Однако при чрезмерном опускании нижней челюсти
суставная головка может сместиться на передний скат бугорка. Такая
ситуация может развиться по трем причинам: 1 - недостаточна высота
суставного бугорка, 2 - несостоятелен связочно-капсулярный аппарат сустава
и 3 - он поврежден значительным усилием, приложенным к подбородочному
отделу нижней челюсти в результате внешнего механического воздействия
или сильного сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть.
Первые две причины являются ведущими у лиц пожилого возраста и у
пациентов с локомоторными признаками дисплазии соединительной ткани.
Встречаются они также у больных с заболеваниями суставов,
сопровождающимися нарушением формы суставных поверхностей
(ревматоидный артрит, подагра, псориаз и т.д.). Вывихи возникают от
незначительных воздействий (широкое открывание рта, зевание, смех) и
обычно периодически повторяются. Такие вывихи называют привычными;
диагностика их наиболее проста. В одних случаях нижняя челюсть
вправляется без посторонней помощи, в других – необходимо вмешательство
врача. Нередко даже при привычных вывихах происходит значительное
рефлекторное сокращение жевательной мускулатуры, сопровождающееся
интенсивной болью в околоушно-жевательных и височных областях.
Вправление челюсти без предварительной блокады ветвей тройничного
нерва, а иногда и наркоза, бывает невозможным.
При нормальном строении суставных элементов вывих нижней
челюсти возникает главным образом при травмах челюстно-лицевой области.
Такой вывих необходимо дифференцировать от перелома нижней челюсти
(особенно в области мыщелкового отростка) со смещением отломков.
Вывихи бывают передними, когда головка нижней челюсти
выдвигается кпереди от суставного бугорка (это наиболее часто