Стр. 70 - 2

70
жалобы только на некоторое ограничение открывания рта и хруст в суставе.
Прикус и боковые движения нижней челюсти не нарушаются.
Переломы шейки мыщелкового отростка на границе или ниже
прикрепления суставной капсулы и латеральной крыловидной мышцы
называются высокими внесуставными переломами и сопровождаются часто
разрывом суставной капсулы, травмированием волокон латеральной
крыловидной мышцы, вывихом головки нижней челюсти и смещением ее за
суставной бугорок. Нередко малый фрагмент (головка) располагается почти
перпендикулярно большому фрагменту и ущемляется между ним и
основанием черепа. Клиническая симптоматика складывается из жалоб
больного на боли в области сустава, нарушение прикуса, выраженное
смещение нижней челюсти в больную сторону. При вывихе головки нижней
челюсти пальпаторно определяется западение мягких тканей в области
сустава, движение головки в суставной ямке отсутствует. При двустороннем
переломе шейки мыщелкового отростка отмечается открытый прикус в
области фронтальной группы зубов. Положение головки нижней челюсти
зависит от силы травмирующего агента и тяги латеральной крыловидной
мышцы. В некоторых случаях головка нижней челюсти смещается кнутри от
суставной поверхности, а линия излома – кнаружи, и вместе с ветвью
челюсти составлять букву Т ( Рис. 41.).
Зачастую высокие переломы мыщелковых отростков нижней челюсти
с вывихом головки протекают почти бессимптомно, что является источником
диагностических ошибок стоматологов: жалоб на боли и ограничение
открывания рта пациенты могут не предъявлять, а незначительному
нарушению прикуса врач не придает значения. Интерпретация
рентгенограмм в большинстве случаев вызывает затруднения у хирургов -
стоматологов. В дальнейшем, когда время для репозиции отломков упущено,
исправить последствия таких ошибок бывает очень сложно.