Упрощенная HTML-версия
69
Травмы
Травмы височно-нижнечелюстного сустава встречаются достаточно
часто. Практически любая травма нижней челюсти (ушиб, перелом, вывих)
сопровождается повреждением ВНЧС. Наименьшие изменения в суставе
происходят при травматическом артрите. Последний развивается при
большинстве переломов нижней челюсти, причем чем дальше щель перелома
расположена от фронтального отдела челюсти, тем тяжелее протекает артрит,
тем выше вероятность осложнений в отдаленные сроки после травмы. Чаще
же травматический артрит встречается при травме нижней челюсти без ее
перелома (г.о. после удара или падения на подбородок), сопровождается
кровоизлияниями в капсулу, связки и полости сустава, повреждениями диска,
связок и хрящей суставных поверхностей костей. Клиника артрита очень
характерна: резкие боли в проекции ВНЧС с одной или обеих сторон,
ограничение открывания рта, девиации нижней челюсти в больную сторону
(при односторонних поражениях). При осмотре можно отметить
незначительную припухлость мягких тканей кпереди от козелка уха за счет
отека, пальпация там же сопровождается значительной болезненностью. Боль
появляется также при давлении на ментальный отдел нижней челюсти в
передне-заднем направлении (положительный симптом осевой нагрузки).
Головка определяется в пределах суставной ямки, экскурсии ее снижены.
Суставных шумов в большинстве случаев не выявляется. Необходимо
исключить перелом мыщелкового отростка нижней челюсти при помощи
рентгенографии: при отсутствии линии перелома можно отметить
расширение суставной щели за счет гемартроза.
Наибольшие повреждения сустава происходят при высоких, в т.ч.
внутрисуставных переломах мыщелкового отростка нижней челюсти со
смещением отломков. Общими клиническим симптомами всех видов
переломов мыщелковых отростков являются боли и хруст в суставе,
ограничение движений нижней челюсти, невозможность приема пищи.
К наиболее трудно диагностируемым переломам относятся
повреждения головки нижней челюсти. Чаще линия перелома проходит в
косом направлении через основание головки и выходит за границу
прикрепления суставной капсулы. В этих случаях происходит разрыв
суставной капсулы и малый фрагмент под действием травмирующей силы и
тяги латеральной крыловидной мышцы выходит из суставной ямки и
смещается за суставной бугорок, т.е. возникает его вывих. Ветвь нижней
челюсти укорачивается в результате того, что большой фрагмент за счет тяги
жевательных мышц смещается кзади и кверху и острыми краями травмирует
суставной диск. Прикус в этих случаях почти не нарушается. При
открывании рта девиация нижней челюсти в больную сторону незначительна.
При внутрисуставных переломах, когда линия перелома проходит
через средний или верхний отделы головки нижней челюсти, образуется
очень маленький фрагмент, который под действием травмирующей силы
смещается в полость сустава и остается в ней. Больные могут предъявлять