Упрощенная HTML-версия
103
скуловой дугой. В связи с этим перед проведением наружной пальпации
следует выявить и устранить ТТ в самой жевательной мышце.
Лечение
. Латеральная крыловидная мышца вследствие своего глубокого
залегания не доступна мануальному воздействию, поэтому для устранения ТТ
используют иные по сравнению с описанными выше методики.
1. Охлаждение и постизометрическая релаксация. Предварительную обработку
поверхности кожи хладагентом или охлаждение при помощи пакета со льдом
проводят, когда больной находится в положении лежа на спине, что
сдерживает антигравитационные рефлексы и обеспечивает полную релакса-
цию жевательных мышц . Охлаждение осуществляют с обеих сторон лица, по-
тому что одна сторона челюсти не работает в изоляции от другой. Сразу же по-
сле охлаждения начинают лечение постизометрической релаксацией.
Больной находится в положении лежа на спине со слегка приоткрытым
ртом и полностью расслабленными мышцами. Врач стоит у головного конца
процедурного стола, чтобы оказывать сопротивление протрузии нижней
челюсти больного большими пальцами или всеми пальцами обеих кистей.
Больному объясняют, как следует дышать во время осторожного выдвижения
подбородка навстречу пальцам врача, поддерживать (изометрически)
сокращение мышц в течение нескольких секунд, а затем выдыхать,
расслабляться и позволять смещаться подбородку назад (в сторону ретрузии,
но без посторонней помощи). Фазы сокращения и релаксации
(координированные с дыханием) могут повторяться 3—5 раз; при этом
происходит освобождение латеральной крыловидной мышцы от ТТ.
2. Физиопроцедуры. Используют электростимуляцию внутриротовым зондом,
а также воздействие ультразвуком со стороны кожных покровов по описанной
методике (0,8 Вт/см
2
в течение 2 мин).
3. Особую роль в ликвидации ТТ в латеральной крыловидной мышце
приобретает инъекционный метод. Как правило, используют экстраоральный
доступ. Вводят 0,5% раствор новокаина. В целом процедура несколько
напоминает блокаду по Берше-Дубову.
Диагностика миофасциального болевого синдрома
основывается главным
образом на основании данных опроса и физических методов исследования,
главным из которых является пальпация мышц головы и шеи. Разработан ряд
методик пальпации мышц, позволяющих выявлять триггерные точки. Врач,
занимающийся обследованием больных с миофасциальными болями, должен
обладать определенными мануальными навыками, знанием анатомии и
физиологии мышечной ткани. В качестве дополнительных методов
исследования используется электромиография и УЗИ мышц головы и шеи.
На сегодня предложено множество методов диагностики и лечения больных
с миофасциальными болями. К сожалению, в стоматологии при лечении и
реабилитации больных с болевыми синдромами учитываются далеко не все